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医学模式对临床医学教学改革的启迪

八年制医学生毕业时要求达到博士研究生的水平，仅有

３年～５年的临床及科研训练时间，是目前所有学制的医学

生中临床训练时间最短的。八年制医学生虽然具有较强的学

习能力，能够顺利完成基础医学课程及临床理论学习，但由

于其进行临床实践的时间相对缩短，对临床技能培训、临床

思维模式的建立都不够充分。同时八年制医学生的科研能力

欠缺也体现了其缺乏科研意识，在临床医学与基础科研之间

融合不足。因此，在不断调整临床医学八年制教学过程中加

强从基础研究过渡到临床实践再通过临床指导基础医学的

研究，是引导临床医学八年制教育成功的关键。

１转化医学对提高临床医学八年制教学质量的影响

当前我国医学专业博士研究生教育普遍存在培养目标

模糊导致培养模式缺陷、培养动机不纯导致培养要求偏颇、

培养方式僵化导致培养质量下降以及培养师资不足导致培

养素质低下等现状［１］。以基础医学为主的学院式研究和

以临床医学为主的临床研究共同构成了现有的医学研究格

局，二者发展的速度不协调、方向不对称、缺乏合作，导致

二者之间形成了“鸿沟”。

我国八年制教育一定程度受两方面现象的影响，一方

面，从事基础学习或研究人员着眼于发表论文数的多少、论

文期刊影响因子的高低，对于其研究成果是否真正能应用于

临床则表现为关注度不够；另一方面，临床研究人员由于忙

于医疗实践，对前沿的基础研究成果与进展也缺乏兴趣，这

种缺乏互动交流的现象使基础和临床研究的步伐变缓。临床

医学八年制更加凸显医学是一个完整的整体，将其按前后期

断然分开的结果，必然会导致医学生对自己所学的医学知识

缺乏必要的兴趣和实际体验，从而难以形成融会贯通的能

力。如果利用转化医学的理念，在基础医学与临床医学中找

到交汇部分，即实现在有限的时段中扩展学习内容，在一定

程度上改善临床医学八年制培养模式，切实提高学生的科研

和基础医学能力，改变原有为发表文章而做科研的动机。

２以转化医学促进我国临床医学八年制教学改革

２．１转化医学模式引导八年制医学生基础、临床与科

研能力的共同培养八年制医学生的科研培养模式具有其特

殊性，在基础学习阶段，对八年制学生进行科研启蒙及创新

能力的培养，是其综合素质和发展潜力的一个关键环节。如

何尽早在该阶段向学生渗透临床意识，是转化医学教育的重

点教研方向之一。这对将来能够培养出更多的医学科学家、

发展未来的学术带头人和改进患者治疗方法至关重要。南方

医科大学在八年制医学生学习基础课程中，采取了以问题为

导向的学习法（Ｐｒｏｂｌｅｍ－ｂａｓｅｄＬｅａｒｎ－

ｉｎｇ，ＰＢＬ）的教学模式，使学生早期接受临床思维的

启迪及培养。在相对枯燥乏味的基础医学课程中，很多内容

却与当前科学前沿或热点问题密不可分。

例如，生物化学课程中，向学生渗透当前分子生物学中

热门的“基因”专题；在组织胚胎学课程中，涉及到“组织

工程”部分；在免疫学和遗传学课程中均提及目前国际最为

热点的“干细胞”研究内容。将最新热点问题与基础医学相

结合，不仅增加了学生对基础医学的重要性、实用性的认识，

并且不再固守已有的教材知识，启发学生根据兴趣寻找更多

的课外材料。通过查阅文献、书籍等及小组交流沟通，启发

学生寻找热点专题中与实际临床工作中的交汇。同时，指导

学生如何根据科研主题，准确、快速地检索相关英文文献，

撰写综述，以加强对科研思维的早期培养［２］。

２．２以转化医学模式拓展临床医学二级学科的创新性

教学内容

目前全国已有１０余所高校开始招收八年制医学生，这

些高校基本具有附属教学医院。承担八年制教学任务的教师

多是具有较强科研能力的临床医生。在此阶段，教师充当了

执行转化医学的重要角色。Ｋｒａｊｅｗｓ－ｋｉ和Ｃｈａ

ｎｄａｗａｒｋａｒ［３］提出，在住院医师教育和培训中，

激励他们提出相关问题、设计实验，把他们的发现转化到临

床实践中。随着转化医学理念与临床医学八年制教学制度的

结合，教师更多的将引导八年制医学生效仿自身成为科研与

临床的有机整体，使得临床八年制的培养更具有连贯性、整

体性和针对性，较大程度上提高了学生临床技能和科研创新

能力。

在二级学科的学习过程，教学内容的改革是提高人才培

养质量的关键。Ｓｃｈｎａｐｐ等［４］认为，目前基础领

域研究进展向临床转化一直不足且缓慢，为了改善基础科学

和临床研究的相互作用和合作，他们创立了肺重症医学的急

性肺损伤转化研究训练项