腹腔镜肾囊肿去顶减压术.doc

2012-14腹腔镜肾囊肿去顶减压术

术前准备：

1、器械敷料：腹腔镜基础器械一套、腹腔镜专用器械一套（trocar、电钩、30°镜子、分离钳、剪刀、吸引器）、电子腹腔镜一套、刨包、手术衣包

2、一次性物品：手套、1、4、7#丝线、敷贴、16#导尿管、5ml注射器、手控气夹、超声刀、导线套、吸引器管、引流袋、拾物袋

麻醉方法：气管插管全身麻醉

手术体位：经腹腔途径常采用70°侧卧，而经腹膜后途径采用90°侧卧位

手术配合：1、经腹腹腔镜肾囊肿去顶减压术

（1）、trocar位置：于患侧锁骨中线脐水平下4cm处穿刺置入第一支套管，作为观察镜通道。在腹腔镜的直视下于锁骨中线外侧2cm及5~7cm处穿刺置入两只trocar作为操作套管。

（2）、切开侧腹膜：于结肠脾曲（肝曲）外侧缘以电钩切开侧腹膜，使结肠充分下移，稍加分离则可暴露肾脂肪囊。

（3）肾囊肿显露：根据局部的隆起可初步判定囊肿的位置，切开肾周筋膜及脂肪囊，暴露肾脏。沿肾被膜分离即可找到肾囊肿并逐步分离至囊肿完全显露。

（4）、囊肿去顶：用电钩于囊肿中心切开一小切口，吸出积液用分离钳提起囊壁，在距肾皮质0.5cm处剪除囊壁。将摄像头伸入囊内，观察囊内情况，如有囊内间隔或复合囊肿，在明确于肾盂无相通后，可行切除或再次去顶减压。以电凝钩将残留囊壁电灼以防止复发。

（5）止血：电凝残余囊壁边缘，创面冲洗后彻底止血，放置引流，手术结束。

2、后腹腔镜肾囊肿去顶减压术

（1）、trocar位置：放置第一支套管于患侧腋中线髂嵴上2cm处，作为观察通道。

（2）、腰大肌显露：在腹膜后间隙稍加分离即可清晰的显露腰大肌

（3）、肾囊肿的显露：以电钩通过肾筋膜后叶与侧锥筋膜之间无血管平面向头侧分离，直至肾脂肪囊清晰显露。切开肾脂肪囊后，沿肾被膜分离即可找到肾囊肿并逐步分离至囊肿完全显露

（4）、囊肿去顶：用电钩切开囊肿中心，吸出积液。剪除囊壁后将摄像头伸入囊内，观察囊内情况，以电凝钩电灼残留囊壁粘膜以防止复发。

（5）、止血：电凝残留囊壁边缘，创面彻底止血，放置引流，手术结束。

注意事项:

1、严格查对手术部位，防止左右侧错误。

2、体位要舒适，固定要牢固，腰桥对准手术部位。

3、缝合切口前应将腰桥摇平，以减轻腰部张力。

4、注意电刀及电凝钩的转换

5、肾囊肿减压时注意记录吸出囊液的量

6、注意止血纱条的清点

7、仪器设备应与术前妥善放置在适当的位置，术前调整好参数，以利于手术顺利进行。

8、腹腔镜器械刷洗应严格按照内镜消毒规范认真刷洗。