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原发性肝癌西医研究进展

原发性肝癌是世界范围内发病率很高的恶性肿瘤之一，全世界每年新增病例

超过100万人，尤其以亚太地区居多，发病率位居恶性肿瘤发病率的第5位，死

亡率位居第3位[1]。我国肝癌发病人数约占全球的55%，在肿瘤相关死亡原因中

位居第二[2]。近年来，随着分子生物学、病毒学及遗传学的进展,普遍认为原发

性肝癌的发生包括外环境致癌因素(病毒、寄生虫、饮水污染、烟酒、黄曲霉毒

素的摄入、)和自身遗传因素相关。现将近年来有关原发性肝癌西医治疗研究进

展综述如下：

1.分子靶向治疗

分子靶向治疗具有较好的分子选择性，能高效并选择性地杀伤肿瘤细胞，减

少对正常组织的损伤。分子靶向药物的选择性高，不易发生耐药，同时安全性优

于细胞毒性化疗药物，是目前肿瘤治疗领域发展的新方向。分子靶向治疗是以肿

瘤细胞过度表达的某些标志性分子为靶点，选择针对性的阻断剂，有效地干预受

该标志性分子调控和密切相关的信号传导通路，从而达到抑制肿瘤生长、进展及

转移的效果[3]。索拉非尼(sorafenib)是一种口服的有活性的多激酶抑制剂，具

有对抗酪氨酸激酶和丝氨酸/苏氨酸激酶活性[4]。因而，这种药物可以靶向两个

主要通道，通过阻止血管生成和通过阻止Ras/MAPK激活细胞增殖来阻止肝癌形

成。临床前研究显示在HCC异种移植模型中其表现出抗肿瘤活性[5]。137例晚期

HCC患者的n期临床试验显示索拉非尼可使35%患者的病情稳定持续达4个月,

所有患者的中位生存期为9.7个月，部分应答率低于10%。有趣的是，有Ras/MAPKK

途径激活的患者可存活178d，未激活者仅存活46d%。

2.射频、介入治疗

RFA系统由射频发生器、电极针、中性电极板及患者一起构成的闭合循环

环路，在影像技术导引下将射频电极插入PHC组织，通过电流方向的改变引起

局部组织中离子振动，摩擦产热，局部温度增高使肿瘤组织迅速发生凝固性坏死，

直接原位杀死肿瘤细胞。①直径≤3cm的小肝癌，RFA可以取代手术切除成为首

选治疗。Livragh进行的[6]多中心前瞻性研究，比较了小肝癌经皮RFA与手术肝

切除的1、3、5年生存率和肿瘤复发率，发现手术切除并不优于RFA，而RFA

治疗的创伤、术后并发症、住院时间及费用均显著优于手术切除者，认为小肝癌

应优先选择RFA。TACE是晚期原发性肝癌常用的非手术治疗方法，但组织学发

现仅有20%-50%的病例在TACE术后肿瘤呈完全坏死，绝大部分在肿瘤周边、

肿瘤包膜下及包膜内显微镜下可见存活的肝癌细胞。而且TACE对大部分门静脉

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TACERFAHCC[7-8]

RFATACE