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CT（LDCT）——早期肺癌筛查的杀手锏

肺癌是当前对人类威胁最大的恶性肿瘤

在全球范围内其死亡率高居男性的首位女性的第二位，在我国及

美国其死亡率已稳居男女性恶性肿瘤死亡率的首位,每年导致的死亡数

比乳腺癌、结肠癌、卵巢癌之和还多，且肺癌的发病率和死亡率呈逐

年上升趋势，尽管近年来在治疗方面取得了一定进展，但是目前肺癌5

年生存率仅为15%～16%，预后仍无明显改观。

我国的肺癌防治形势相当严峻

2012年的肺癌年发病率数据中国列世界前位，而2014年全国肿

瘤登记中心发布的数据显示，2010年我国新发肺癌病例达60.59万，

位居恶性肿瘤新发病例第一，占19.59%。2014年Nature肺癌专刊

中的流行病学资料清楚地显示:中国的肺癌发病率及病死率仍不容乐观。

并且自1990年至2010年，我国肺癌的病死率逐年递增。

肺癌的筛查手段

究其原因，肺癌的5年生存率低与早期诊断率低密切相关，目前

仅有10%的无症状患者能在早期阶段被发现，获得根治机会，由此提

出了提高早期诊断率的必要性。

肺癌是一种适宜通过筛查而被早期发现、早期诊断和早期治疗的

疾病.。早期肺癌筛查的技术主要包括：

1.血清肿瘤标志物检测已广泛应用于临床但目前尚未发现或证实

一种对肺癌特异性好的指标可以用于大规模筛查。

2.痰细胞学检查对周围型肺癌不敏感，痰液样本质量常常不理想，

敏感性低。

3.纤维支气管镜无法检出周围型肺癌，且操作复杂属于创伤性操

作，受检者依从性差，难以大规模应用。

4.胸部X线胸部X线不仅分辨率低，而且还容易遗漏心脏、膈肌

等重叠处的病变。20世纪七、八十年代，以美国和捷克的两个大宗研

究为首的多个随机对照研究证实，胸部X线筛查能发现更多的早期肺

是否降低是评价筛查效果的金标准。所以用胸部X线进行肺癌筛查的

效果也不甚理想。

5.CT具有较强的敏感性和一定的特异性，是目前肺部疾病常用的

检查方法和诊断措施之一，但常规CT辐射剂量较大，且费用昂贵。

6.PET/CT费用昂贵难以推广普及，目前只适用于有能力支付检查

费的受检者，而且其在非实性及较小的实性肺癌中常呈假阴性。

肺癌筛查的新贵--LDCT

LDCT辐射剂量较低，较常规CT剂量降低75%～90%，却不影

响肺部成像，同样具有CT所具备的敏感性，自2011年美国国家肺癌

筛查试验（NationalLungScreeningTrial，NLST）的数据提示了

LDCT可提高早期肺癌的诊断率有效降低肺癌病死率后，各项关于肺癌

筛查的临床研究先后给出振奋人心的结果，有力地推广了LDCT在肺

癌筛查中的应用。2011年美国国家综合癌症网络(National

ComprehensiveCancerNetwork，NCCN)率先发布了肺癌筛查指南

（目前已更新至2015版），将LDCT正式纳入肺癌筛查项目中，对各

种肺部结节如何进行筛查提供了详细的策略。此后，美国多家权威医

学组织陆续推出了肺癌筛查指南，推荐在高危人群中进行LDCT肺癌

筛查。近年来，我国越来越多的医疗机构也已开展或拟开展LDCT肺

癌筛查。随着LDCT在我国肺癌筛查中越来越受到重视，中华医学会

放射学分会心胸学组参照国外最新版肺癌筛查指南，并结合国外大型

肺癌筛查项目经验及我国目前实际情况，起草了《低剂量螺旋CT肺癌

筛查专家共识》，发布在中华放射学杂志2015年5月第49卷第