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《消化道恶性肿瘤合理用药指南》要点（二）

第四节晚期食管癌姑息二线治疗规范用药

食管腺癌的二线化疗方案主要参考胃和胃食管结合部腺癌的治疗。首选紫

杉醇或伊立替康单药，也可选择紫杉醇或伊立替康与其他药物如顺铂或卡

培他滨、氟尿嘧啶组成的联合方案。

对于一线铂类和氟尿嘧啶类药物失败的食管鳞癌，可采用含紫杉醇或

多西他赛的方案。而对于一线铂类联合紫杉烷类药物失败的患者，二线可

考虑采用含氟尿嘧啶类药物的方案。

1.单药方案

（1）紫杉醇80mg/m2，ivgtt，d1、d8，21天为一周期。

（2）多西他赛75mg/m2，ivgtt，d1，21天为一周期。

（3）伊立替康150～180mg/m2，ivgtt，d1，14天为一周期。

2.联合方案

（1）伊立替康联合5-FU：伊立替康180mg/m2iv，d1。亚叶酸钙

400mg/m2iv，d1。5-FU400mg/m2iv，d1，或5-FU1200mg/m2，

civ24小时，d1、d2。21天为一周期。

（2）伊立替康联合顺铂：伊立替康120mg/m2，iv，d1。顺铂120

mg/m2，iv，d1。21天为一周期。

（3）奈达铂联合多西他赛：奈达铂80mg/m2，iv，d2。多西他赛

70mg/m2，iv，d1。21天为一周期。

（4）紫杉醇联合卡培他滨：紫杉醇80mg/m2，iv，d1、d8。卡培

他滨1000mg/m2，pobid或iv，d1～d14。21天为一周期。

第五节食管癌的靶向治疗

一、食管腺癌

1.靶向治疗主要按照胃腺癌来进行，如果HER2阳性，建议加用曲妥珠单

抗治疗。

2.阿帕替尼是全球第一个在晚期胃及胃食管交界腺癌被证实安全有效的

小分子抗血管生成靶向药物，用于晚期化疗药物耐药后的二线后治疗，可

明显延长生存期。

二、食管鳞癌

针对EGFR的靶向治疗尼妥珠单抗是全球第一个以EGFR为靶点的人

源化单抗药物。目前国内的适应证是与放疗联合用于治疗表皮生长因子受

体阳性表达的Ⅲ/Ⅳ期鼻咽癌。治疗食管癌的Ⅱ期临床研究中，尼妥珠单抗

联合化疗相比单纯化疗可以使晚期食管鳞癌的治疗有效率提高20%，且安

全性和耐受性良好，Ⅲ期临床研究正在进行中。

目前国内针对食管癌的其他靶点药物研究主要还有HER2/neu单抗、

CDK抑制剂等，到目前为止在食管癌中只是有初步的研究数据报道，具体

的临床疗效缺乏充足临床试验数据的支持。

第三章胃癌

第一节概述

一、发病情况

二、诊断和分期

（一）临床诊断

（二）体征

（三）辅助检查

（四）病理诊断

三、分期诊断

四、总体治疗原则

胃癌的治疗强调多学科专家（MDT）讨论的综合治疗，确定治疗方案的基

础则为胃癌病理诊断、临床分期、分子病理分型以及患者的身体状况等。

在明确患者分期的同时，还应对患者进行系统的体格检查及病史询问，了

解脏器功能及常规实验室检查结果，以此明确患者体力状况、治疗耐受性

及潜在治疗风险。同时还应根据能否进行根治性手术切除及体力状况对患

者进行分类，推荐由肿瘤内科、外科、放射治疗科、介入科、影像科、病

理科、营养科、分子生物信息学团队及护理人员等进行多学科评估，共同

制订治疗策略和具体实施方案与计划，并在整个治疗过程中定期进行随诊

再评估，以便及时修订下一步治疗计划。

因临床分期同病理分期存在不一致性，或治疗过程病情发生变化，因此不

论其分期均应在治疗过程中重新评估患者病情，采取更适宜的治疗方法。

第二节胃癌围手术期化疗和合理用药

一、新辅助化疗

因为新辅助化疗的目的是要在短期内实现肿瘤降期，因此选择化疗药物时

首要原则为高效低毒的联合化疗方案，避免选择单药。ECF方案已有循

证医学依据。在晚期胃癌的REAL-2研究中比较了ECF、