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早期干预对老年失禁性皮炎患者护理进展

摘要：本文介绍了老年失禁性皮炎的风险因素，分析了早期干预治疗主要通过评估患者的皮肤和失禁状况、采取有效的护理措施，帮助患者预防IAD的产生或缩短IAD治愈周期，提高护理人员防控老年人IAD水平，提升对老年失禁性皮炎患者的护理服务品质。

关键词：老年失禁性皮炎早期干预风险因素早期评估

序言：据研究统计，老年人患者现已成为失禁性皮炎的主要病患人群，因此分析研究提高老年人失禁性皮炎的预防和护理也有助于降低整体IAD的发病率，具有全局效益。

失禁性相关皮炎定义

因暴露于尿液或粪便所造成的皮肤损伤，是一种常发生于大小便失禁患者的接触性刺激性皮炎，常见于会阴部、骶尾部、臀部、腹股沟、男性的阴囊褶皱、女性的外阴部、大腿的内侧及后部。

老年失禁相关失禁皮炎的风险因素

2.1老年患者由于年龄大，皮肤老化明显，代谢功能障碍，表皮、真皮和皮下组织开始萎缩，缺乏光泽，机体功能下降，皮肤变薄，汗液分泌减少，降低皮肤的排泄功能和温度调功能，对外界的防御功能有所降低，对冷热感觉迟钝，皮肤易破损而且易感染。因此需要注意保持皮肤的清洁，保持适宜的温度和湿度。

2.2随着年龄的增长、激素减少，老年人尿道括约肌、肛门括约肌退行性变，易引起大小便失禁。据统计，有超过一半的老龄患者存在大便失禁。大小便失禁使皮肤处于潮湿状态，成为催生失禁性皮炎的温床。与此同时，老年人瘫痪几率较高，大小便失禁后会阴部潮湿环境致使皮肤角质层屏障作用降低，易造成有害物质侵入，容易引起皮肤感染。

2.3老年患者使用尿管比例高于普通患者，期间发生的尿管溢尿、外溢风险也更为突出。尿中含有尿素、活性酶等物质通特性增加，容易造成皮肤溃烂溃破，利于细菌繁殖，诱发失禁性皮炎。

2.4老年失禁患者最常见的合并症不仅有会阴部皮炎，还有因长期卧床带来的压力联合剪切力的作用导致的骶尾部压力性损伤。压力性损伤发生部位与失禁性皮炎的发生部位接近，难以鉴别，易导致误诊也是老年人罹患IAD的风险因素之一。同时由于部分临床护士对失禁性皮炎知识了解不足，对皮肤评估相关工具掌握不够，对使用方法和治疗手段模糊混淆。失禁性相关皮炎位于会阴部受潮湿的影响，表现局部弥散性，表浅不规则的发红皮肤伴有水疱或破溃。

失禁性相关皮炎的早期干预评估与分级

3.1早期评估对于预防老年人失禁患者罹患IAD具有重要意义。根据实验结论，经过早期预防评估可以将老年人失禁性皮炎的发病率从1.98%下降至0.5%以下（参考文献14）。主要原因在于有效的早期评估可以全面掌握患者情况，评估病情发展阶段，从而有针对性的采取相应的治疗措施

3.2早期预防评估内容

3.2.1老年失禁患者综合性评估

评估的内容主要是对老年患者的皮肤特点、营养状态、自我认知、生活自理能力和心理状态等机体情况，以及病史、病因、失禁类型、失禁频率、持续时间等病理情况进行综合评估。如患者是否有膀胱过度活动症（膀胱充盈期无论是自主还是诱发的憋尿，而且不能被病人完全控制）、男性患者是否有前列炎等增加失禁性相关皮炎患病风险的诱因。

3.2.2失禁性相关皮炎的分级

0级：无IAD，皮肤完整，无发红，与其他身体皮肤比较无差别。

1级：轻度IAD，皮肤发红，完整，有红斑水肿。

2级：中度IAD，皮肤发红，部分受损，有小水泡。重度皮肤大水泡，水肿，渗液，皮肤糜烂破溃，感染。

失禁性皮炎的护理及预防

4.1大小便失禁的护理管理

4.1.1对于老年盆底功能障碍疾病人，进行凯格尔锻炼，帮助恢复。对于尿失禁患者有病不能表达的老年人，可以间断性留置尿管，有助于膀胱的发射的恢复，接近生理状态的尿液排空方式来减轻患者尿失禁性相关皮炎的发生。对于卧床瘫痪老年使用留置尿管的患者随时检查尿液有无外溢；清醒可自理患者每天至少二次皮肤评估，或结合失禁的发生频率及患者发生IAD危险类别高低进行调整。

4.1.2对于有皮肤损伤表征的大便失禁患者，应通过吸收产品与收集型产品进行皮肤的预防管理。常用的吸收型产品有内置式卫生棉塞、尿垫、纸尿裤等。其中OB棉塞用于水样便患者；尿片、纸尿裤适合能行动的患者。尿垫由于回湿现象，不易风干，较容易产生皮肤问题，而吸湿透气性好的纸尿裤可有效防止渗漏。针对药物治疗和营养液灌注的老年病人，控制营养液灌注的速度，注意操作人员的手部卫生，避免细菌污染，造成患者大便失禁，结合病情合理用药，适当选用药物改善肠道菌群失调。

4.2对于卧床老年患者的护理应正确识别失禁性相关皮炎和压疮，确定失禁性相关皮炎的分期并采取相应措施。老年人长期卧床的病人不能自理，局部组织受压，产生失禁性皮炎后更加不易愈合，诱使病情加重，严重的也可能并发压疮。因此在护理时要每隔2小时翻身1次，在翻身过程中避免拖、拉、拽等容易引起摩擦的暴力动作，翻身时仔细检查皮肤是否有红肿，及时评估病情。

4.3皮肤