ICU常用镇静药物.ppt

长期持续输注应避免突然中断用药治疗剂量连续给药数月后突然中断治疗所引发的戒断症状普遍较轻（例如，烦躁不安和失眠）。长期用药后，通常应避免突然中断用药，而遵循逐渐减量方案。医学文献中尚无统一的减量方案；因此，建议医生根据患者需求进行个体化治疗。FDA：midazolamproductinformationleaflet补充PRIS:（PropofolinfusionSyndrome）丙泊酚注射综合征：长期大剂量持续泵入或短时间大剂量泵入所导致的器官功能衰竭的代谢紊乱。包括：心功能失调、心律失常、横纹肌溶解症、急性肾功能衰竭危险因素：剂量超过4-5mg/kg/h年龄在18岁以下危重病人；尤其是在用升压药或激素时线粒体功能紊乱病史注射时间超过48h补充气管插管后用足量的止痛药（如吗啡或芬太尼）可减少丙泊酚的剂量，进而防止产生PRIS的危险，如果发生PRIS，停止丙泊酚并加强支持疗法，包括静脉输液，保证足够的尿量，给氧，透析（如需要），升压药和强心药。**镇静治疗是ICU治疗的基础和常规,这也是国内外危重病治疗指南共同推荐的.美国的危重病患者镇静镇痛指南中强调使用镇静药保持患者安全和舒适是ICU治疗最基本的环节。**国内指南推荐意见1指出镇痛镇静治疗应作为ICU治疗的重要组成部分及常规治疗,而非辅助治疗。**理想的镇静药具备的特点：起效快，剂量－效应可预测；半衰期短，无蓄积；对呼吸循环抑制最小；代谢方式不依赖肝肾功能；抗焦虑与遗忘作用同样可预测；停药后能迅速恢复；价格低廉等。但目前尚无药物能符合以上所有要求*******目前以主观镇静评分为主；**另外，马朋林教授的调查中，指出了镇静治疗中医生存在的很多顾虑，如呼吸抑制，血压下降，需要额外的人力观察病情等。这些都是医生不愿镇静，不能做好镇静的原因。***镇静过度的危害（李建国教授课件）昏迷、呼吸抑制、撤机困难、麻痹性肠梗阻、低血压、心动过缓、免疫抑制、肾功能不全、深静脉血栓形成ICU常用镇静药物调查表明：离开ICU的病人中，约有50%的病人对于其在ICU中的经历保留有痛苦的记忆。70%以上的病人在ICU期间存在着焦虑与躁动。使危重病患者维持在一个理想的舒适和安全水平是所有危重病临床医生的普遍追求和目标......使用镇静药保持患者安全和舒适是ICU治疗最基本的环节。——《美国危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临床实践指南》镇静重要性

——镇静是ICU治疗最基本的环节镇静重要性

—镇静应作为ICU病人的常规治疗重症医学工作者应该时刻牢记，我们在抢救生命、治疗疾病的过程中，必须同时注意尽可能减轻病人的痛苦与恐惧感，使病人不感知或者遗忘其在危重阶段的多种痛苦,并不使这些痛苦加重病人的病情或影响其接受治疗。故此，镇痛与镇静应作为ICU内病人的常规治疗——《ICU病人镇痛镇静治疗指南》镇痛镇静的目的与意义

1、消除或减轻疼痛及躯体不适感，减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋。2、帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除在ICU治疗期间病痛的记忆。ICU病人镇痛镇静的目的与意义3、减轻或消除焦虑、躁动、谵妄，防止无意识行为干扰治疗，保护生命安全。4、降低代谢速率，减少氧耗氧需，使组织氧耗的需求变化尽可能适应受损的氧输送状态，并减轻各器官的代谢负担。

理想镇静药物的特性起效快—剂量-效应可预测清除快—半衰期短、无蓄积，停药后能迅速恢复对呼吸循环抑制最小代谢方式不依赖肝肾功能抗焦虑与遗忘作用可预则价格低廉重症医学分会,中华外科杂志,2006;44(17）:1158-1166常用镇静药物分类药物名称巴比妥类药物苯巴比妥（鲁米那）非巴比妥类药物水合氯醛a—受体激动剂右美托咪定苯二氮卓类安定、咪达唑仑麻醉剂丙泊酚阿片类药物吗啡、芬太尼、舒芬太尼非阿片类药物氯胺酮非甾体抗炎药对乙酰氨基酚、布洛芬阿片类镇痛药吗啡、度冷丁，芬太尼应用最多通过与中枢和外周神经系统的特异性阿片受体结合后起镇痛作用阿片样受体遍布整个神经系统及炎症组织的周围神经末梢中，阿片类药物可以从多个水平制止疼痛神经冲动的传导作用与剂量有关：小剂量镇痛，无明显镇静和催眠作用，大剂量偶作为麻醉主药经典的阿片受体的分类及其主要作用?受体K受体?受体镇痛呼吸抑制镇痛呼吸抑制镇痛呼吸抑制欣快作用便秘焦虑镇静10mg吗啡75mg度冷丁0.1mg