2024年临床药物治疗学心血管系统常见病的药物治疗知识点总结.doc

临床药物治疗學—心血管系统常見病的药物治疗知识點總結

要點

1原发性高血压

2冠状動脉粥样硬化性心脏病

3血脂异常和高脂蛋白血症

4心力衰竭

5心律失常

一、原发性高血压

1.高血压的定义和分类

（1）高血压定义為：在未使用降压药物的状况下，非同曰3次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。

（2）高血压的分类与分层：根据《中国高血压防治指南（第3版）》（修订版）可将高血压按照血压水平和心血管風险進行分层。

1）按血压水平分类：（見下表）

血压水平分类和定义

分类

收缩压（mmHg）

舒张（mmHg）

正常血压

＜120

和

＜80

正常高值

120-139

和（或）

80-89

高血压

≥140

和（或）

≥90

1级高血压（轻度）

140-159

和（或）

90-99

2级高血压（中度）

160-179

和（或）

100-109

3级高血压（重度）

≥180

和（或）

≥110

單纯收缩期高血压

≥140

和

＜90

2）按心血管風险分层：

心血管風险分层根据血压水平、心血管危险原因、靶器官损害、临床并发症和糖尿病，分為低危、中危、高危和很高危四個层次。

3级高血压伴1项及以上危险原因；合并糖尿病；临床心、脑血管病或慢性肾脏疾病等并发症，属于心血管風险很高危患者（見下表）。

高血压患者心血管風险水平分层

其他危险原因和病史

血压（mmHg）

1级高血压

2级高血压

3级高血压

無

低危

中危

高危

1-2個其他危险原因

中危

中危

很高危

≥3個其他危险原因，或靶器官损害

高危

高危

很高危

临床并发症或合并糖尿病

很高危

很高危

很高危

◆将糖耐量受损和（或）空腹血糖异常列為影响分层的心血管危险原因；

◆将鉴定腹型肥胖的腰围原则改為：男性≥90cm，女性≥85cm；

◆将估算的肾小球滤過率減少（eGFR）＜60ml/（min·1.73m2）、颈-股動脉脉搏波速度＞12m/s和踝/臂血压指数＜0.9等列為影响分层的靶器官损害指標。

2.高血压的一般治疗原则

（1）高血压治疗的基本原则：

◆定期测量血压；

◆规范治疗，改善治疗依從性，尽量实現降压达標；

◆坚持長期平稳有效地控制血压。

治疗高血压的重要目的：

最大程度地減少心脑血管并发症发生和死亡的總体危险，因此，应在治疗高血压的同步，干预所有其他的可逆性心血管危险原因（如吸烟、高胆固醇血症或糖尿病等），并合适处理同步存在的多种临床状况。

（2）非药物治疗（生活方式干预）：

1）減少钠盐摄入

2）控制体重：

衡量超重和肥胖最简便和常用的生理测量指標是体重指数【计算公式為：体重（kg）÷身高（m）2】和腰围。

成人正常：18.5～23.9kg/m2；

超重：24～27.9kg/m2；

肥胖：BMI≥28kg/m2。

3）不吸烟

4）限制饮酒：每曰酒精摄入量男性不应超過25g；女性不应超過15g。如饮酒，则应少許：白酒、葡萄酒（或米酒）与啤酒的量分别少于50ml、100ml和300ml。

5）体育运動：

每周则应有1次以上的有氧体育锻炼，如步行、慢跑、骑車、游泳、做健美操、跳舞和非比赛性划船等。經典的体力活動计划包括三個阶段：①5～10分钟的轻度热身活動；②20～30分钟的耐力活動或有氧运動；③放松阶段，约5分钟。

6）減轻精神压力，保持心理平衡

3.高血压药物治疗原则

（1）降压的目的和平稳达標

1）降压治疗的目的：

一般状况：140/90mmHg如下；

高風险患者：130/80mmHg；

老年人：收缩压150mmHg如下。

2）降压达標的方式：

大多数高血压患者，应根据病情在数周至数月内（而非数天）将血压逐渐降至目的水平。年轻、病程较短的高血压患者，降压速度可快一點；但老年人、病程较長或已經有靶器官损害或并发症的患者，降压速度则应慢一點。

3）降压药物治疗的時机：

高危、很高危或3级高血压患者，应立即開始降压药物治疗。

确诊的2级高血压患者，应考虑開始药物治疗；

1级高血压患者，可在生活方式干预数周後，血压仍≥140/90mmHg時，再開始降压药物治疗。

（2）降压药物应用的基本原则：应遵照如下4项原则。

1）小剂量：较小的有效治疗剂量，并根据需要，逐渐增長剂量至最小有效量。

2）尽量应用長期有效制剂：尽量使用一天1次給药而有持续24小時降压作用的長期有效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效防止心脑血管并