2024年主管护师外科讲义第二十三章肝脏疾病病人的护理.doc

第二拾三章肝脏疾病病人的护理

1.解剖生理概要

（1）解剖（2）生理

2.原发性肝癌

（1）病因病理

（2）临床体現

（3）辅助检查

（4）治疗要點

（5）护理措施

3.肝脓肿

第一节解剖生理概要

（一）解剖

肝脏——人体最大的实质性器官。

【补充TANG】

第一肝门——门静脉、肝動脉和肝總管。

第二肝门——肝静脉汇入下腔静脉处。

肝小叶——肝脏构造和功能的基本單位。

肝细胞索之间為肝窦——肝脏的毛细血管网。

血供——双重：

1.门静脉（70%～75%）——汇集来自肠道的血液，供应肝脏营养。

2.肝動脉（25%～30%）——含氧量高，供应肝脏所需氧量的40%～60%。

（二）生理

1.分泌胆汁——經胆管流入拾二指肠，协助脂肪消化及脂溶性维生素的吸取。

2.影响三大物质代謝

①糖——维持血糖浓度恒定。

②脂肪——维持多种脂质浓度和比例。

③蛋白质——合成，如清蛋白、纤维蛋白原和凝血酶原等。

3.灭能作用——雌激素和血管升压素。

4.其他：参与维生素代謝、合成凝血物质、解毒作用、吞噬或免疫作用、造血和调整血液循环。

5.两點强调

①常温下一次阻断入肝的血流以不超過10～20分钟——肝细胞對缺氧非常敏感。

②肝细胞内有多种氨基转移酶——血中氨基转移酶含量升高——提醒肝功能受损。

第二节原发性肝癌

（一）病因、病理

1.病因：病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉菌、亚硝胺类致癌物、水土原因等。

2.病理：

①大体——結节型、巨块型和弥漫型。

②组织學——肝细胞型、胆管细胞型和混合型。

转移

①血行——經门静脉系统在肝内转移；肝外转移依次見于——肺、骨、脑。

②淋巴——肝门淋巴結，另一方面為胰周、腹膜後及积极脉旁淋巴結及锁骨上淋巴結。

③直接蔓延或腹腔种植转移。

（二）临床体現

1.初期：缺乏經典体現，多数在普查或体检時发現。肝区疼痛是最常見的症状，半数以上病人以此為首发症状，多為持续性隐痛、刺痛或胀痛，夜间或劳累後加重，癌肿累及横膈時有右肩背部牵涉痛。伴发热、腹胀、食欲減退、乏力、消瘦等全身和消化道症状。

2.進展期：肝区疼痛；累及横膈時右肩背部牵涉痛。

3.中、晚期：

肝脏進行性肿大、质地较硬、表面高下不平、有明显結节或肿块。

癌肿位于肝右叶顶部者，肝浊音界上移、膈肌固定或活動受限，甚至出現胸腔积液。

惡病质——发热、腹胀、食欲減退、乏力、消瘦。

4.并发症

A.肝性脑病

B.上消化道出血

C.癌肿破裂出血

D.继发性感染

E.癌旁综合征——低血糖、紅细胞增多症、高胆固醇血症及高钙血症。

（三）辅助检查

1.定性

血清甲胎蛋白（AFP）——普查，如呈持续阳性，或定量＞500μg／L，并排除妊娠、活動性肝病、生殖腺胚胎性肿瘤，应高度怀疑肝细胞癌。

2.定位（注意不一样检查——不一样直径。）

B超——首选——直径2～3cm或更小病变。

動态显像和放射性核素断层扫描（ECT）——1～2cm。

CT和MRI——1.0cm左右，并显示与周围脏器和血管的关系。

选择性肝動脉造影、数字減影肝血管造影（DSA）——仅0.5cm。

（四）治疗原则

1.手术——肝切除术。

2.其他：放疗、免疫治疗、基因治疗。

（五）护理措施

1.术後护理

（1）常规：不鼓励病人初期活動——防止术後出血。接受半肝以上切除者，间歇給氧3至4天。饮食以富含蛋白、热量、维生素和膳食纤维為原则，必要時提供肠内、外营养支持。

（2）肝動脉插管化疗病人的护理

①為防止导管堵塞，注药後用肝素稀释液冲洗导管。

②消化道反应及血白细胞減少（＜4×109／L，暂停化疗）。若系胃、胆、胰、脾動脉栓塞而出現上消化道出血及胆囊壞死等并发症時，须亲密观测生命体征和腹部体征，及時告知醫師進行处理。

③拔管後，加压压迫穿刺點15分钟且卧床24小時，防止局部形成血肿。

2.并发症的防止和护理

（1）癌肿破裂出血——尽量防止致腹内压骤升的動作。

（2）肝性脑病。

（3）上消化道出血：晚期肝癌、肝硬化伴食管-胃底静脉曲张导致——饮食以少粗纤维的软食為主，忌浓茶、咖啡、辛辣刺激性食物；纠正出凝血异常。

3.健康教育

（1）病情和体力容許——可适量活動，但切忌過量、過度运動。

（2）伴有腹水、水肿者，严格控制入水量，限盐。

第三节肝脓肿

细菌性肝脓肿

阿米巴性肝脓肿

一、细菌性肝脓肿

最常見致病菌：大肠杆菌和金黄色葡萄球菌。

常為多发性，以左外叶最多見。

（一）