2024年主管护师考试辅导儿科护理学免疫性疾病患儿的护理.doc

第拾五章免疫性疾病患儿的护理

历年考點串讲

历年偶考，考试频率约3次

考试重點

風湿热的病因和临床体現

第一节小儿免疫特點

（一）非特异性免疫特性

1.皮肤、黏膜的屏障作用小儿均不成熟。

2.吞噬作用差血液中具有吞噬功能的中性粒细胞和單核细胞吞噬作用弱。

3.补体系统功能差足月婴儿出生時血清补体含量低，一般在生後6～12個月，各补体浓度或活性才靠近成人水平。

（二）特异性免疫特性

特异性免疫反应包括细胞免疫和体液免疫两种，小儿均不健全。

第二节風湿热

教學大纲

（1）病因及发病机制

（2）临床体現

（3）治疗原则

（4）护理措施

風湿热是一种具有反复发作倾向的全身結缔组织病，其发病与A组乙型溶血性链球菌感染亲密有关

一、病因及发病机制

尚不完全清晰，多数认為与A组乙型溶血性链球菌感染後的两种免疫反应有关。

二、临床体現

约半数病例在发病前1～4周有上呼吸道感染史。关节炎一般呈急性起病，心脏炎及舞蹈病初发時多呈缓慢過程。風湿热临床体現轻重不一，取决于疾病侵犯的部位和程度。

（一）一般体現

发热，热型不规则，有面色苍白、食欲差、多汗、疲惫、腹痛等症状。

（二）重要体現

1.心脏炎是本病最严重的体現，小儿風湿热以心脏炎起病占40%～50%，年龄愈小，心脏受累的机會愈多，小儿風湿热以心肌炎及心内膜炎多見，亦可发生全心炎。

2.关节炎年長儿多見，以游走性和多发性為特點，重要累及膝、踝、肩、肘、腕等大关节，局部出現紅、肿、热、痛，以疼痛和功能障碍為主。

3.舞蹈病女童多見，是一种累及锥体外系的風湿性神經系统疾病，体現為以四肢和面部肌肉為主的轻重程度不等的、不自主、不协调、無目的的迅速运動，展現皱眉、挤眼、呶嘴、伸舌等奇异面容和颜面肌肉抽動、耸肩等動作，在兴奋或注意力集中時加剧，入睡後消失。

4.皮下結节常見于复发病例，好发于肘、腕、膝、踝等关节伸侧的骨质隆起或肌腱附著处，為粟米到豌豆大小、可活動無压痛的硬結，常在起病数周後才出現，經2～4周自然消失。

5.环形紅斑、結节性或多形性紅斑以环形紅斑最常見。一般在風湿热後期出現，多分布于躯干及四肢屈侧，呈环形或半环形，如钱币大小，色淡紅或暗紅，边缘可轻度隆起，中心苍白，多于数小時或l～2天内消失，反复出現，不留痕迹。

三、辅助检查

1.血沉增快，C反应蛋白和黏蛋白增高，此為風湿活動的重要標志。

2.抗链球菌抗体测定，如ASO升高，提醒近期链球菌感染。

四、治疗原则

1.一般治疗卧床休息，加强营养，补充维生素A、维生素C等。

2.抗链球菌感染青霉素60萬～80萬U，肌注，用药時间不少于2周，青霉素過敏者可改用紅霉素，剂量每曰30～50mg／kg，分4次口服。

3.抗風湿治疗以应用水杨酸盐或肾上腺皮质激素為主。心脏炎時宜初期使用肾上腺皮质激素，重症可静脉滴注地塞米松，症状好转後逐渐減量至停药，總疗程8～12周。在停用激素之前要用阿司匹林治疗量接替，防激素停药反跳。無心脏炎患儿可用阿司匹林，至体温恢复正常、关节肿痛消失和试验室活動性指標正常後，剂量減半，總疗程4～8周。

4.舞蹈病治疗一般采用支持和對症疗法。可口服苯巴比妥、氯丙嗪和地西泮等镇静药。

五、护理措施

1.防止发生严重的心功能损害

（1）观测病情：注意患儿面色、呼吸、心率、心律及心音的变化，心力衰竭的体現，及時处理。

（2）限制活動：急性期卧床休息2周，有心脏炎時轻者绝對卧床4周，重者6～12周，至急性症状完全消失，血沉靠近正常時方可下床活動，伴心力衰竭者待心功能恢复後再卧床3～4周。

（3）加强饮食管理：予以易消化、富于营养的食物，少許多餐，有心力衰竭者合适限制盐和水，详细记录出入水量，并保持大便畅通。

（4）药物治疗：遵醫嘱抗風湿治疗，有心力衰竭者加用洋地黄制剂，同步配合吸氧、利尿、维持水電解质平衡等治疗。

（5）做好一切生活护理。

2.減轻关节疼痛关节痛時，可让患儿保持舒适的体位，防止痛肢受压，移動肢体時動作轻柔，用热水袋热敷局部关节以止痛。

3.心理护理关怀愛惜患儿，耐心解释各项检查、治疗、护理措施的意义，争取合作。及時解除患儿的多种不适感，增强其战胜疾病的信心。

4.對的用药，观测药物作用阿司匹林可引起胃肠道反应、肝功能损害和出血，饭後服用或同服氢氧化铝可減少對胃的刺激，加用维生素K可防止出血；泼尼松可起消化道溃疡、肾上腺皮质功能不全、精神症状、血压增高、電解质紊乱、克制免疫等。应亲密观测：心肌炎時對洋地黄敏感且易出現中毒，服药期间应注意有無惡心、呕吐、心律不齐、心動