优势病种诊疗方案系列.pdf

优势病种诊疗方案系列

郑惠芳辨证治疗痛经

临床经验推广应用方案

山东中医药大学附属医院

郑惠芳名老中医专家传承工作室

负责人：叶青

1

目录

一、方案制定时间与编写人员

二、方案内容

（一）病证名

（二）诊断标准

（三）辨证分型

（四）治则治法

（五）方药组成与加减原则

（五）疗程

（六）疗效评价的指标体系

（七）诊疗方案的适用推广对象

三、制定方案的依据（资料来源）

（一）郑惠芳主任医师对对痛经的病因病机及治疗的认识

（二）参考文献

四、名老中医签字认可：

2

郑惠芳辨证治疗痛经临床经验推广应用方案

一、方案制定时间与编写人员

制定时间：2013年7月

编写人员：

名老中医：郑惠芳主任医师；

传承工作室成员：叶青、张建伟、刘卉、张萌等。

二、方案内容

（一）病证名

1．中医病证名：痛经

2．西医病名（国际ICD～10编码）：原发性痛经（N94.4）、继发性痛经（N94.5）

（二）诊断标准

1．中医诊断标准（参照普通高等教育“十五”国家级规划教材、新世纪全

国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》标准制定）

痛经指妇女正值经期或经行前后出现周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至剧痛

晕厥者。

2．西医诊断标准（参照全国高等医药院校教材《妇产科学》第七版标准制

定）

根据有无盆腔器质性病变，痛经西医分为原发性痛经与继发性痛经。

（1）原发性痛经

①病史

疼痛一般发生在初潮几个月后，也有发生在初潮后2～3年内，多发生在未

婚未育妇女。注意发病前后是否有精神刺激或肽类药物服用史，注意询问有无生

殖器器质性病变以排除继发性痛经。

②临床表现

腹痛：一般于初潮后数月出现，也有发生在初潮后2～3年的年青妇女；疼

痛的时间可于月经前1～2天即开始，或月经第1～2天，月经量多时疼痛最甚；

部分患者月经干净后发生；疼痛的特点是呈阵发性下腹部绞痛、胀痛、坠痛，并

放射到腰骶部及阴道、肛门，一般疼痛可持续数十小时甚至1～2天，经血外流

通畅后疼痛即逐渐缓解；腹痛剧烈时，可伴有面色苍白、冷汗淋漓、手足发凉、

甚至晕厥等症状。

胃肠道症状：如恶心、呕吐、腹泻及肠胀气或肠痉挛等，一般可持续数小时，

1～2天后，症状逐渐减轻、消失。

③体征

查体：下腹部可有轻压痛，一般无腹肌紧张或反跳痛。

妇科检查：无明显器质性病变，部分患者宫颈口狭窄、子宫过度倾屈。

④辅助检查

实验室：经血前列腺素测定可显示前列腺素值异常增高。

特殊检查：B型超声检查盆腔无器质性病变，提示为功能性痛经。

（2）继发性痛经

继发性痛经往往是由于一些体内脏器病变所致。如子宫内膜异位症、子宫肌

腺症、慢性盆腔炎、子宫畸形等。临床需行妇科检查、B超、CA125等明确诊断。

（三）辨证分型

1．证候规律

郑老通过多年临床实践，认为痛经常见三种分型，即寒凝血瘀、肾虚、气虚

血瘀。

2．证候诊断特征

（1）寒凝血瘀

主症：经前或经期小腹冷痛拒按，得热痛减。

次症：经期延后，月经量少，经色瘀黯有块；畏寒身痛；手足欠温，面色青

白；

舌脉：舌黯苔白润或腻，脉沉紧。

（2）肾虚

主症：经期或经后少腹绵绵作痛，喜按，腰骶酸痛。

次症：经色淡红，量少，质稀薄；头晕耳鸣；面色晦暗；失眠健忘；腰膝酸

软；小便清长；

舌脉：舌淡，苔薄，脉沉细弱。