电子胎心监护草案摘要卫生网.pdfVIP

电子胎心监护规范(草案)

电子胎心监护（ElectronicFetalMonitoring）是通过胎心率的变化来评价安

危的一种常用的监护方法。EFM的敏感性高，发现缺氧及酸，通过正

确的处理可以降低围生儿病死率。但临对EFM曲线的理解和判读目前尚存在争议，这

种监护方法假阳性率较高，增加了剖宫产率和手术产率。研究发现高年资产科医生对异

常EFM的解释认同程度高于低年资医生。因而非常有必要培训产科医生正确阅读并解释

EFM曲线，采取于正确的临床决策。

由于缺乏规范，NICHD在20世纪90年代中期召开了系列研讨会制定FHR（fetalheart

rate，FHR）的描记标准和明确定义了相关的推荐指南妇产科医师学会(ACOG)，

妇女健康、产科和儿科护理联合的认同，并将之推荐临床应用。2008年NICHD、ACOG

和MFM学会共同发起了关于EFM的研讨会议，旨在基于循证医学，更新胎心监护相关定

义。评价目前应用的FHR分析解释的分类系统，并推荐出适用的分析系统。

对于EFM应给出完整的描述：包括包括：收缩、FHR基线、FHR基线的变异、加

速情况、周期性或间断性的以及FHR的变化趋势。FHR短变异（在心电图中逐搏或R-

R波周期的差别）与长变异没有差别，在实际工作中应被视为统一整体。确定变异性是基于

整体的振幅，正弦波类型除外。

1.收缩：收缩频率是指超过30分钟监护过程中，平均10分钟内的收缩次数。收

缩频率只是宫缩评估的一部分，其他因素诸如宫缩持续时间、强度以及收缩间歇时间在临床

实践中同等重要。正常：超过30分钟中，每10分钟平均宫缩小于等于5次。

宫缩过频(Tachysystole)：超过30分钟中，每10分钟平均宫缩大于5次。

宫缩的特征：宫缩过频应当确定有无关联出现FHR。

2.FHR基线、基线变异性、FHR加速和。

FHR基线取决于FHR的平均值，在10分钟内平均每分钟心跳次数（beatsperminute，

bpm），除外加速、期以及FHR变异超过25bpm。

在任何一个10分钟内，必须存在至少两分钟的可辨认基线段（并非连续），否则，

该时段的FHR基线不确定。

在此种情况下，就需要参考先前的十分钟监护结果来决定其FHR基线率。当FHR

基线异常时，小于110bpm称心动过缓，大于160次bpm称心动过速。

FHR的基线变异由10分钟窗口期来决定，不包括加速与期。FHR基线的变异

被定义为FHR基线在振幅和频率上的不规则波动。这种波动由FHR曲线的波峰至

波谷的测定来表示。

FHR基线变异：不能检测到振幅变化；

FHR基线的轻度变异：振幅变化可被检测但小于等于5bpm；

中度变异：振幅变化在6-25bpm；

显著变异：振幅变化大于25bpm。

FHR加速表现为突然上升，这种突然上升是指从起始到波峰的加速时间小于30秒。

加速是指波峰大于等于15bpm，且从起始到恢复的加速时间应达到或超过15秒。

延长加速持续时间应在2-10分钟之间；延长加速持续时间大于等于10分钟，被视

为基线率改变。

在妊娠前32周，FHR加速是指波峰大于等于10bpm，且持续时间大于等于10秒

钟。

可变：

如在宫缩末期FHR恢复缓慢；可变后出现双相的或胎心加速，加速同时或

随后出现，被称为“双峰型