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糖尿病肾病中医诊疗方案

一概述

糖尿病肾病（diabeticnephropathy，DN）又称糖尿病性肾小球硬化症，为糖尿病特有

的肾脏并发症。现代医学认为本病的发生与慢性高血糖所致的肾小球高滤过、蛋白非酶糖基

化、多元醇通路激活、蛋白激酶C活化、细胞外基质积聚以及细胞因子的参与有关，其基本

病理表现为肾小球系膜基质增生和肾小球毛细血管基底膜增厚。1型糖尿病患者的糖尿病肾

病的发病率为40-50%，2型糖尿病患者为20-30%。在糖尿病肾病的早期，通过严格控制血

糖、血压，可以有效阻止病情的进展。一旦临床肾病发生，则肾功能持续性减退直至终未期

肾功能衰竭。至今尚无有效的措施阻止其发生与恶化。目前，糖尿病肾病已成为导致的慢性

肾衰的首要因素。中医学虽无糖尿病肾病这一病名，但有消渴病日久并发水肿、尿浊、吐逆、

肾消、关格等记载，通过阅读古今文献和糖尿病肾病证候学研究，发现糖尿病肾病病位始终

不离肾脏，从尿中出现微量蛋白直到终末期肾衰，在如此绵长的病程中出现的尿浊、水肿、

关格等一系列表现均属于肾病范畴，而这种肾病是继发于消渴病，故中医定名为“消渴病肾

病”较为合理。

二病因病机

1病因

1.1禀赋不足，肾元亏虚先天禀赋不足或后天失养，肾元亏虚，肾气不固，气化失司，

水液代谢异常，出现水肿、尿浊，而为消渴病肾病。

1.2痰瘀互结，肾络瘀滞过食肥甘，损伤脾胃，水液代谢障碍，脂膏不化，浊脂为痰；

消渴日久，气阴两伤，瘀血内阻，痰瘀阻滞肾络，而为消渴病肾病。

1.3肝肾亏虚，肝阳上亢情志失调，肝郁化火，灼伤肾阴，肝肾亏虚，肝阳上亢，加重

消渴病肾病。

1.4久病入络，浊毒伤肾消渴病日久，糖毒脂毒，损伤肾络，肾体受损，肾用失司，浊

毒内停。

2病机及演变规律

2.1发病之初，病在肝肾，气阴两虚，肾络瘀滞

肾主水，司开阖，消渴病日久，肾阴亏损，阴损耗气，而致肾气虚损，肾络瘀滞，固摄无权，

开阖失司，尿频尿多，尿浊而甜，肝肾同源，精血互化，肝肾阴虚，精血不能上承于目而致

两目干涩；阴虚火旺，灼伤目之血络，则眼底出血，视物模糊，肝肾阴虚，阴虚阳亢，头晕、

耳鸣，血压偏高；肝肾阴虚，络脉瘀阻，筋脉失养，则肢体麻痛。

2.2病程迁延，阴损及阳，脾肾虚衰，肾络瘀阻

脾肾阳虚，肾络瘀阻，水湿潴留，泛溢肌肤，则面足水肿，甚则胸水腹水，阳虚不能煦四末，

则畏寒肢冷。腰为肾之府，肾气亏虚，故腰膝酸软；脾失健运，故出现纳呆，腹胀，便溏。

2.3病变晚期，肾络瘀结，肾体劳衰，肾用失司，浊毒内停，五脏受损，气血阴阳衰败

肾络瘀结，肾体劳衰，肾用失司，水湿泛滥，浊毒内停，变证蜂起。浊毒上泛，胃失和降，

则恶心呕吐，食欲不振；脾肾衰败，浊毒内停，血液化生无源，则见面色萎黄，唇甲舌淡，

血虚之候；水湿浊毒上犯，凌心射肺，则心悸气短，胸闷喘憋不能平卧；肾元衰竭，浊邪壅

塞三焦，肾关不开，则少尿或无尿，已发展为关格病的终末阶段。

3病位、病性

消渴病肾病病位在肾，涉及五脏六腑；病性为本虚标实，本虚为肝肾气阴两虚，脾肾气虚，

五脏气血阴阳俱虚，标实为气滞、血瘀、痰浊、浊毒、湿热等。

三诊断

1临床表现

早期糖尿病肾病临床表现不明显，与糖尿病无明显差别；临床肾病的患者可出现水肿、血压

升高，可伴有腰酸腿软，倦怠乏力，头晕耳鸣等症状；肾病综合征的患者可出现典型的大量

蛋白尿，低蛋白血症，高度水肿，甚则胸水，腹水；肾功能不全氮质血症的患者，可出现贫

血，可伴有纳差，甚则恶心呕吐，手足搐搦，合并心衰可出现胸闷，憋气，甚则喘憋不能平

卧。另外糖尿病肾病患者可伴有糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变、糖尿病植物神经

病变的临床表现。

2理化检查

2.1尿微量白蛋白：早期肾病患者表现为尿微量白蛋白增加，20μg/min，

2.2尿蛋白定量：早期糖尿病肾病尿蛋白定量0.5g/24h，临床糖尿病肾病尿蛋白定

量0.5g/24h。

2.3肾功能：糖尿病肾病肾功能不全出现血肌酐、尿素氮升高。

2.4血常规：糖尿病肾病肾功能不全可出现血红蛋白降低。

3诊断分期标准

3.1诊断标准

糖尿病肾病的确诊应综合临床表现、病理检查、糖尿病并发症，肾功能等作出判断。

（1）早期糖尿病肾病诊断标准：白蛋白排泄率增加，6个月内连续尿查有2次UAE达20-200

μg/min（30-300mg/24h），且排除其