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主动脉夹层急救处理流程

一、制定目的及范围

主动脉夹层是一种严重的急性病症，若不及时处理，将可能导致患者死亡。为了提高急救效率，确保患者得到及时有效的治疗，制定本急救处理流程。该流程适用于所有急救医务人员、急救中心及医院急诊科，涵盖从患者识别、初步评估、急救处理到转运的全过程。

二、主动脉夹层的识别与评估

主动脉夹层的识别依赖于临床表现和病史。患者可能出现典型的剧烈胸痛，常被描述为撕裂感，疼痛可能放射至背部、肩胛区或腹部。以下为急救医务人员需关注的症状和体征：

突发的、剧烈的胸部疼痛，伴随出汗、恶心、呕吐等表现。

心率不齐、血压差异（双侧上肢血压差异通常较为显著）。

神经系统症状，如意识模糊、肢体无力等。

在对患者进行评估时，应及时询问病史，包括高血压、动脉硬化、心血管疾病等病史，以判断其发生主动脉夹层的风险。

三、急救处理步骤

1.现场初步处理

评估患者的意识状态、呼吸和循环情况。必要时进行心肺复苏。确保患者处于舒适体位，减少身体活动，避免情绪激动。

2.心电监护与氧疗

对患者进行心电监护，观察心电图变化。根据患者情况，给予补氧，维持血氧饱和度在92%以上。

3.静脉通道建立

尽快建立静脉通道，优先选择大静脉。注意记录每次静脉输液的类型和速度，确保能够及时给予液体复苏和药物治疗。

4.药物干预

根据医生指示，给予患者降压药物，通常目标是在急性期内控制血压在120-130mmHg的范围内，以减少主动脉压力和夹层扩展的风险。常用药物包括硝普钠或美托洛尔等。

5.评估与监测

持续监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率等。观察患者疼痛的变化情况，并记录相关数据，及时调整治疗方案。

6.准备转运

在确保患者情况相对稳定的情况下，准备将患者转运至具备干预能力的医院。确保转运过程中，保持生命体征的监测，并随时准备进行急救措施。

四、转运注意事项

在转运过程中，应安排专业医护人员随行，记录患者在转运过程中的变化和处理措施。保持静脉通路畅通，随时准备给予药物和液体支持。确保患者在转运中的舒适度，避免不必要的移动和刺激。

五、医院内处理流程

患者到达医院后，急诊科医师应迅速进行进一步评估，必要时进行影像学检查，如CT或超声检查，以确认夹层的类型和位置。根据检查结果，制定相应的治疗方案，包括药物治疗、外科手术或介入治疗。

六、反馈与改进机制

急救处理流程实施后，应定期对流程进行评估，总结经验教训，发现流程中存在的问题并进行改进。建议建立反馈机制，鼓励急救人员提出建议，以优化急救处理流程，提高急救效率。

七、培训与演练

为确保急救处理流程的有效实施，应定期对急救人员进行培训与演练，提升其对主动脉夹层的识别能力和处理技能。培训内容包括理论知识、实操技能以及应急处理能力的提升。

通过以上流程的制定与实施，能够有效提高主动脉夹层的急救效率，最大程度地保障患者的生命安全。急救医疗机构应不断优化和完善急救处理流程，以适应不断变化的医疗需求，确保每一位患者都能在最短时间内得到最佳的治疗。