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一例老年2型糖尿病合并败血症患者的护理

发表时间：2019-06-21T15:45:20.813Z来源：《健康世界》2019年第05期作者：董华艳

[导读]我科于2018年6月收治了1例糖尿病并发大肠埃希菌败血症患者，通过合理的血糖管理、积极治疗措施、预防并发症、合理营养支

持，加强基础护理，患者病情转归良好，现汇报如下。

（仪征市人民医院内分泌科十三病区，江苏仪征，211400）

关键词：老年2型糖尿病；败血症；护理

败血症是由各种病原微生物及其毒素侵入血流所引起的临床综合征，是一种重症的全身性感染[1]。2型糖尿病患者由于长期代谢紊

乱，免疫功能降低易合并各种感染，发病率为35%-90%，其中继发败血症者占2.7%［2]。长期血糖控制不佳的糖尿患者易发生感染，感染

又可加重高血糖，如此反复形成一个恶性循环。重症感染又是糖尿病的重要死因之一［3］，糖尿病合并败血症的病死率国内文献报道为

9.7%-18.6%[4]。对糖尿病合并败血症的患者在进行积极治疗的同时，给予精心的护理以及必要的健康教育,对促进疾病的康复,减轻患者的

痛苦,提高患者的生活质量具有十分重要意义[5]。我科于2018年6月收治了1例糖尿病并发大肠埃希菌败血症患者，通过合理的血糖管理、积

极治疗措施、预防并发症、合理营养支持，加强基础护理，患者病情转归良好，现汇报如下。

1.临床资料

患者吴某某，女，71岁，农民，文盲。因“发热、腹痛伴恶心呕吐4天”就诊于当地卫生院查血常规：白细胞：22.19*10^9/L，中性粒细

胞：93.6%。遂转入我院急诊查血常规：白细胞：16.0*10^9/L，中性粒细胞：95.6%；血糖25.9mmol/L。于2018-06-18当日收住入院。既

往有“2型糖尿”病史6年，目前予以甘舒霖30R早16u晚14u餐前30分钟皮下注射，“高血压”病史2年，目前服用氨氯地平控制血压。入院后

完善相关检查，血糖：25.9mmol/L↑,K+：3.99mmol/L,Na+：125.6mmol/L↓，胸部+全腹部CT示：右肾体积增大，肾周筋膜增厚，右侧胸

前积液，血培养（双侧）结果示大肠埃希菌。诊断：2型糖尿病、败血症、肾周感染、低蛋白血症。

2.护理措施

患者入院后积极对症治疗，遵医嘱予以抗感染、补液、降糖、纠正电解质紊乱等治疗，严密关注患者主诉，观察患者的病情变化，监

测生命体征和血糖，预防并发症。并且做好血糖管理，营养支持，密切监测体温变化和出入量，关注疼痛护理。住院期未发生感染性休克

和糖尿病酮症酸中毒等并发症。针对上述护理问题，此患者的护理重点是:1.饮食护理2.并发症的预防。护理难点是：1.高龄、独居、低文

化层次患者的健康教育和居家护理。

2.1护理重点

2.1.1营养失调的护理

败血症与糖尿病均是消耗性疾病，患者往往存在低蛋白血症，应注意营养支持治疗，以促进炎性反应的消退与吸收，缩短病程。我们

在饮食护理中重点关注的是兼顾营养支持与血糖控制，饮食原则遵循高蛋白、高维生素、低碳水化合物、低脂肪的摄入标准。

（1）患者入院当日请营养师会诊后制定每日1500Kcal热量的糖尿病营养餐。但因高热、疼痛、有恶心干呕症状，患者食欲差，拒绝

进食糖尿病餐。

（2）在促进患者舒适的护理方面做好疼痛的护理，每日评估疼痛评分。告知患者这是这类疾病的特点，消除患者紧张情绪。嘱家属

陪伴安慰分散注意力，有助于病人减轻疼痛，同时消除紧张、焦虑等负性心理状态。采用中医穴位按摩的方法[6]减轻疼痛，取合谷、三阴

交、足三里等穴,采用指压法,穴位按压时间为50一60s/(次、个)，持续5-10分钟，每日3次。具体学位如下图一，入院第9天患者疼痛评分为

0分。

（3）再次请营养科会诊，调整饮食方案为糖尿病人使用的含缓释淀粉的整蛋白型肠内营养剂（瑞代）。是一种对血糖影响小的营养

制剂，为了避免出现腹泻、腹胀等不良反应，同时满足补液，从小剂量、低浓度开始,与生理盐水按比列配方，逐渐增加浓度，温度30-

40℃[7]。并遵医嘱予以白蛋白10g静滴连续三天。

因为患者食欲差，我们给予分次口服，按第一天，瑞代：0.9%氯化钠=1:3的比例，共400ml，分4次每次100ml;第二天瑞代，0.9%氯

化钠=1:1的比例，共600ml，分6次每次100ml；第三天，瑞代：0.9%氯化钠=1:1的比例，共600ml，分5次每次200ml；第四天，瑞代共