第二节 妊娠高血压疾病、胎膜早剥、前置胎盘、多胎妊娠课件.ppt

子痫的紧急处理⑴暗室单处，避免不良刺激等。⑵专人监护，挡好床栏，防止外伤，准备好抢救器材。⑶护士的治疗等操作尽可能集中进行，以减少对孕妇的刺激。⑷严密观察孕妇病情，每二小时观察一次血压、脉搏、呼吸，并详细记录24小时出入量。⑸按医嘱及时、准确用解痉、降压等药物，同时注意疗效。子痫的紧急处理⑹做好孕妇及家属的宣教工作，让其了解本病的基本知识，积极配合治疗。⑺遵医嘱及时送检血、尿常规等各项检查。以便及早发现与处理胎盘早剥、凝血功能障碍、脑出血、肺水肿、急性肾衰竭等。⑻一旦发生抽搐，可选用硫酸镁静滴，持续给氧，平卧位，防止误吸及病人自伤，必要时可行气管插管。为终止妊娠做好准备：子痫发作者往往在发作后自然临产，应严密观察及时发现产兆，并做好母子抢救准备。如经治疗病情得以控制仍未临产者，应在孕妇清醒后24-48小时内引产，或子痫患者经药物控制后6-12小时，需考虑终止妊娠。胎盘早剥

placentalabruption定义：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称为胎盘早剥。国内发生率0.46%——2.1%围产儿死亡率200‰——350‰病因血管病变：妊高症、慢性高血压等机械性因素：外伤、外倒转矫正胎位、脐带30cm或脐带绕颈等子宫静脉压突然升高：仰卧位低血压综合征子宫体积骤然缩小：双胎妊娠、羊水过多胎盘早剥类型及病理类型：显性剥离revealedabruption、隐性剥离concealedabruption和混合性mixedhemorrhage.胎盘早剥第二节妊娠高血压疾病、胎膜早剥、前置胎盘、多胎妊娠病理变化：是底蜕膜出血，形成胎盘后血肿，促进胎盘自附着部剥离。胎盘早剥显性剥离或外出血若剥离面小，血液很快凝固临床多无症状；若剥离面大，继续出血，形成胎盘后血肿使胎盘的剥离部分不断扩大，出血逐渐增多，当血液冲开胎盘边缘沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出，即为显性剥离（revealedabruption）或外出血。隐性剥离若胎盘边缘仍附着于子宫壁上或胎膜与子宫壁未分离，或胎头已固定于骨盆入口，均能使胎盘后血液不能外流而积聚于胎盘与子宫壁之间，即为隐性剥离（concealedabruption）或内出血。混合性出血由于血液不能外流，胎盘后积血越积越多，宫底随之升高。当内出血过多时血液仍可冲开胎盘边缘与胎膜，经宫颈管外流，形成混合性出血（mixedhemorrhage）偶有出血穿破羊膜而溢入羊水中，使羊水成为血性羊水。

继发改变1子宫胎盘卒中2弥漫性血管内凝血（DIC）子宫胎盘卒中即胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，随着胎盘后血肿压力的增加，血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离，断裂甚至变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈紫蓝色瘀斑，称为子宫胎盘卒中．子宫肌层由于血液浸润，收缩力减弱。

弥漫性血管内凝血（DIC）：严重的胎盘早剥，剥离处的胎盘和蜕膜中释放大量的组织凝血活酶进入母体的血液循环中，激活凝血系统，导致弥漫性血管内凝血。胎盘早剥的临床特点妊娠晚期或分娩期突然发生的持续性腹痛和阴道出血。国外多采用Sher（胎盘1985）分类法将胎盘早剥分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度我国分为轻型、重型两型临床表现1、轻型（1）以外出血为主，胎盘剥离面不超过胎盘面积的1/3。（2）分娩期多见（3）主要症状—阴道出血，量较少，腹痛轻或无（4）贫血体征不显著，若出血多伴有贫血，贫血程度与阴道流血量成正比。（5）宫缩有间歇，子宫大小与妊娠周数符合，胎位清，胎心多正常，胎盘早剥处有轻压疼（6）产后检查胎盘母体面上有凝血块及压迹胎盘早剥2.中度1）胎盘剥离面为为胎盘面积的1/3左右2）患者可突然发生持续性腹痛或腰背痛，其程度与胎盘后积血成正比3）阴道流血少或无，贫血与阴道流血量不相符4）腹部检查宫底高于孕周，宫缩间歇可扪及胎位，胎儿存活，胎盘附着处有明显压痛

3、重型

（1）以内出血为主，胎盘剥离面超过胎盘面积的1/2（2）主要症状——突发的持续性腹痛，严重者—恶心、