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腹膜透析与其影响要素

随着腹膜透析技术的不断进步，腹膜透析患者的生存时

间与血液透析患者接近，甚至在透析初始的1～2年优于血

液透析患者［1］，它作为肾脏替代治疗的主要方式之一已

被越来越多的患者所接受。除了持续不卧床腹膜透析

(CAPD)，近年来自动腹膜透析(APD)有明显增加的趋势，成

为CAPD治疗的很好补充形式。本研究旨在探讨腹膜转运功

能对APD充分性的影响。

1对象与方法

1.1研究对象

北京大学人民医院肾内科因慢性肾衰竭行稳定腹膜透

析的患者共101例。其中，2009年1月至12月因各种原因

住院行APD治疗的患者14例。APD前后3个月内无腹膜炎及

其他感染，无急性心、脑血管并发症，无恶性肿瘤及严重肝

功能障碍。

1.2研究方法

回顾性总结每例患者行APD治疗时透析充分性指标以及

入院前3个月内CAPD治疗的透析充分性指标，并收集APD

前后1个月内腹膜平衡试验的结果。

1.2.1CAPD治疗方案

患者均使用Baxter公司腹透液，钙离子浓度为

1.75mmol/L，钾离子浓度为0。CAPD透析剂量根据患者残余

肾功能、体表面积及患者耐受度制定，在6.4～8L/d之间。

治疗时留取24h腹透液及尿液，次日晨留取血标本，分别检

测尿素氮、肌酐，计算超滤量及透析充分性［尿素清除指数

(KT/V)和内生肌酐清除率(Ccr/w)］。

1.2.2APD治疗方案

连续行APD治疗至少3d，腹透液葡萄糖浓度与原CAPD

时保持一致，钙离子浓度为1.75mmol/L，钾离子浓度为0。

APD处方为:NIPD方式，总剂量9L/d，每周期存腹1L，总治

疗时间第1天、第2天、第3天分别为10h、12h和14h。分

别留取第1、3天的腹透液及尿液，第2、4天晨抽血，同时

检测血、尿及腹透液尿素氮、肌酐等，分别计算总治疗时间

10h和14h的超滤量及透析充分性(KT/V及Ccr/w)。

1.2.3腹膜平衡试验

行标准腹膜平衡试验。将腹膜功能按照4h透出液肌酐/

血浆肌酐浓度比值(D/P)的结果分为高转运(0.81～1.03)、

高平均转运(0.65～0.80)、低平均转运(0.50～0.64)和低转

运(0.34～0.49)4类。

1.3统计学分析

采用SPSS10.0软件包进行统计学处理。所有计量资料

均进行正态性和方差齐性检验。呈正态分布的计量资料以均

数±标准差表示，两组间比较采用配对样本t检验。P＜0.05

为差异有统计学意义。

2结果

2.1一般情况

14例腹膜透析患者进入本研究，其中男2例，女12例;

年龄平均(68.4±9.1)岁;透析时间平均(13.2±8.9)个月;

原发病中糖尿病肾病者占50%，慢性肾小球肾炎、慢性肾小

管间质性肾病各占21.4%。有残余肾功能(尿量大于100mL/d)

者8例。平均血红蛋白(109.7±14.4)g/L、平均血白蛋白

(33.2±5.7)g/L、平均血钙(2.30±0.20)mmol/L、血磷(1.44

±0.40)mmol/L，14例患者均无电解质、酸碱平衡紊乱。纳

入研究的14例患者中，8例因为腹部疝、4例因为腹透液渗

漏，2例由于胸腹瘘入院，行小剂量卧位APD治疗以减低腹

腔压力。

2.2APD和CAPD透析充分性比较

际透析液总剂量APD较CAPD高19.0%。两种模式每日超

滤量差异无统计学意义;但APD总KT/V较CAPD下降14.9%;

总Ccr/w较CAPD下降27.0%，差异有统计学意义(见表1)。

2.3腹膜转运功能对

APD治疗充分性的影响纳入本研究的14例腹膜透析患

者，13例行腹膜平衡试验，结果低转运1例，低平均转运6

例，高平均转运5例，高转运1例。将高转运和高平均转运

者合并统计，将低转运和低平均转运者合并统计。高转运、

高平均转运者每日超滤量、总KT/V和总Ccr/w在两种治疗

模式间差异无统计学意义(见表2)