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妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南（2024）

【摘要】妊娠晚期促子宫颈成熟与引产是产科临床工作中重要的组成部分。中

华医学会妇产科学分会产科学组于2008年发布了《妊娠晚期促宫颈成熟与引产

指南（草案）》，并在2014年进行了修订，为产科临床工作提供了有效的理论

依据和实践指导。时隔10年，产科学组在原有指南基础上，先后进行3轮德尔

菲法推荐意见调查，结合国内外近年来的循证证据及指南共识制定本指南，对产

科医师关注的13个临床问题进行了推荐，以期为促子宫颈成熟和引产工作提供

可靠的医学建议。

妊娠晚期引产是在自然临产前通过药物等手段使产程发动，达到阴道分娩的

目的，是产科终止妊娠和处理高危妊娠常用的手段之一。但如果应用不当将危害

母儿健康，因此，应严格掌握引产的指征、规范操作，以减少并发症的发生。中

华医学会妇产科学分会产科学组于2008年发布了《妊娠晚期促宫颈成熟与引产

指南（草案）》［1］，并在2014年修订并发布了《妊娠晚期促子宫颈成熟与引

产指南（2014）》［2］，为产科临床工作提供了有效的理论依据和实践指导。

近年来，随着国内外循证证据的不断更新，产科学组在原有指南基础上制定本指

南，以期为促子宫颈成熟和引产工作提供可靠的医学建议。

本指南的制定程序：

1.指南发起机构及专家组成员：本指南由中华医学会妇产科学分会产科学组

发起，成立了指南制定专家工作组。

2.指南注册及计划书撰写：本指南已在国际实践指南注册平台（Internati

onalPracticeGuidelinesRegistryPlatform，http：//www.guidelines-r

）进行了注册（注册号：IPGRP-2022CN407）。

3.指南使用者及应用的目标人群：指南的使用者为临床医师。指南推荐意见

的应用目标人群为妊娠晚期需要促子宫颈成熟及催引产的孕妇。

4.临床问题的遴选和确定：针对临床热点及有争议的问题，指南制定专家工

作组初步拟定了29个临床问题，以在线问卷的形式对临床问题的重要性进行打

分，并最终确定13个产科医师关注的临床问题在本指南中进行推荐。

5.推荐意见的形成：基于现有的国内外证据，同时考虑了不同医疗机构实际

临床工作中的差异，权衡利弊后，指南制定专家工作组提出推荐意见，并先后进

行3轮德尔菲法推荐意见调查。

本指南采用推荐意见分级的评估、制订和评价（gradingofrecommendati

onsassessmentdevelopmentandevaluation，GRADE）方法进行证据质量和

推荐强度分级。对于缺乏直接证据的临床问题，依据专家临床经验，形成基于专

家共识的推荐意见，即良好实践声明（goodpracticestatement，GPS）。见

表1。

一、引产的适应证

1.延期妊娠（妊娠已达41周）或过期妊娠的孕妇［3］。

2.孕妇合并严重疾病需要提前终止妊娠者，如：妊娠期高血糖、妊娠期高血

压疾病、妊娠合并肾病等。

3.胎膜早破：足月胎膜早破2h以上未临产者。

4.胎儿及附属物因素：包括胎儿自身因素（如胎儿生长受限）和附属物因素

（如羊水过少）等其他相关指标提示胎盘功能不良，但缩宫素激惹试验阴性者。

5.妊娠晚期死胎及胎儿严重畸形等，放弃妊娠或不能继续妊娠者。

二、引产的禁忌证

1.绝对禁忌证：（1）孕妇有严重妊娠并发症及合并症，不能耐受阴道分娩，

如心力衰竭、重型肝肾疾患、重度子痫前期并发器官损害等；（2）子宫手术史，

主要是指古典式剖宫产术、子宫破裂史等；（3）前置胎盘和前置血管；（4）明

显头盆不称等不能阴道分娩者；（5）胎位异常，如横位、不适合阴道试产的臀

位妊娠；（6）子宫颈浸润癌；（7）某些生殖道感染性疾病，如未经治疗的外阴

单纯疱疹病毒感染发作期；（8）未经治疗的HIV感染者；（9）生殖道畸形或手

术史，软产道异常，产道阻塞，估计阴道分娩困难者；（10）严重胎儿胎盘功能

不良，胎儿不能耐受阴道分娩者；（11）脐带先露或脐带隐性脱垂。

2.相对禁忌证：（1）臀先露经评估可阴道试产者［4］；（2）羊水过多；

（3）多胎妊娠；（4）子宫切口类型不确定的前次剖宫产术史［5］；（5）穿透

宫腔的子宫肌瘤剔除术史［6］。

三、引产前的准备

1.仔细核对引产指征和预产期，防止医源性早产和不必要的引产。