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临床表现

1.消化系统

是最早、最常见症状。

（1）厌食（食欲不振常较早出现）。

（2）恶心、呕吐、腹胀。

（3）舌、口腔溃疡。

（4）口腔有氨臭味。

（5）上消化道出血。

2.血液系统

（1）贫血是尿毒症病人必有的症状。贫血程度与尿毒症（肾功能）

程度相平行，促红细胞生成素（EPO）减少为主要原因。

（2）出血倾向可表现为皮肤、黏膜出血等，与血小板破坏增多，出

血时间延长等有关，可能是毒素引起的，透析可纠正。

（3）白细胞异常白细胞减少，趋化、吞噬和杀菌能力减弱，易发生

感染，透析后可改善。

3.心血管系统

是肾衰最常见的死因。

（1）高血压大部分病人（80%以上）有不同程度高血压，可引起动

脉硬化、左室肥大、心功能衰竭。

（2）心功能衰竭常出现心肌病的表现，由水钠潴留、高血压、尿毒

症性心肌病等所致。

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（3）心包炎尿素症性或透析不充分所致，多为血性，一般为晚期的

表现。

（4）动脉粥样硬化和血管钙化进展可迅速，血透者更甚，冠状动脉、

脑动脉、全身周围动脉均可发生，主要是由高脂血症和高血压所致。

4.神经、肌肉系统

（1）早期疲乏、失眠、注意力不集中等。

（2）晚期周围神经病变，感觉神经较运动神经显著。

（3）透析失衡综合征与透析相关，常发生在初次透析的病人。尿素

氮降低过快，细胞内外渗透压失衡，引起颅内压增加和脑水肿所致，

表现恶心、呕吐、头痛，严重者出现惊厥。

5．肾性骨病

是指尿毒症时骨骼改变的总称。低钙血症、高磷血症、活性维生素D

缺乏等可诱发继发性甲状旁腺功能亢进；上述多种因素又导致肾性骨

营养不良（即肾性骨病），包括纤维囊性骨炎（高周转性骨病）、骨

软化症（低周转性骨病）、骨生成不良及混合性骨病。肾性骨病临床

上可表现为：

（1）可引起自发性骨折。

（2）有症状者少见，如骨酸痛、行走不便等。

6.呼吸系统

（1）酸中毒时呼吸深而长。

（2）尿毒症性支气管炎、肺炎（蝴蝶翼）、胸膜炎等。

7.皮肤症状

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皮肤瘙痒、尿素霜沉积、尿毒症面容，透析不能改善。

8.内分泌功能失调

主要表现有：

（1）肾脏本身内分泌功能紊乱如1,25（OH）维生素D3、红细胞生

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成素不足和肾内肾素－血管紧张素Ⅱ过多；

（2）外周内分泌腺功能紊乱大多数病人均有继发性甲旁亢（血PTH

升高）、胰岛素受体障碍、胰高血糖素升高等。约1/4病人有轻度甲

状腺素水平降低。部分病人可有性腺功能减退，表现为性腺成熟障碍

或萎缩、性欲低下、闭经、不育等，可能与血清性激素水平异常等因

素有关。

9.并发严重感染

易合并感染，以肺部感染多见。感染时发热可无正常人明显。

检查

1.常用的实验室检查

项目包括尿常规、肾功能、24小时尿蛋白定量、血糖、血尿酸、血

脂等以及血电解质（K，Na，Cl，Ca，P，Mg等）、动脉血液气体分

析、肾脏影像学检查等。

检查肾小球滤过功能的主要方法有：检测血清肌酐（Scr）、肌酐清

除率（Ccr）、放射性核素法测GFR等。我国Ccr正常值为：

90±10ml/min。对不同人群来说，其Scr、Ccr值可能有显著差别，

临床医师需正确判断。

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2.影像学检查

一般只需做B型超声检查，以除外结石、肾结核、肾囊性疾病等。某

些特殊情况下，可能需做放射性核素肾图、静脉肾盂造影、肾脏CT

和磁共振（MRI）检查等。肾图检查对急、慢性肾衰的鉴别诊断有帮

助。如肾图结果表现为双肾血管段、分泌段、排泄功能均很差，则一

般提示有CRF存在；如肾图表现为双肾血管段较好，排泄功能很差，

呈“梗阻型”（抛物线状），则一般提示可能有急性肾衰竭存在。

治疗

（一）饮食治疗

1.给予优质低蛋白饮食0.6克/