男性性腺功能减退症.ppt

②雄激素抵抗如雄激素不敏感或LH抵抗综合征。因雄激素受体前睾酮转化为二氢睾酮障碍（5α–还原酶缺陷）、受体功能异常或受体后异常引起患者性发育异常。缺陷严重者表现为完全女性化，外表女性，外阴模棱两可，尿道下裂，隐睾等；病情轻者为男性外表，第二性征发育正常，精子生成异常，婚后不育。以前将它称为“特发性男性不育症”。第31页,共53页，星期六，2024年，5月5.成人输精管异常与不育有关的少精症或无精症可见于特发性输精管异常的男性或由于睾丸受感染(如腮腺炎、淋病)、隐睾症、尿毒症抗癌药物、酒精、放射、血管损伤或外伤引起。除了精液分析异常,血清FSH可能升高,但是轻度的少精症,FSH的水平可能正常。血清孕酮和黄体激素(LH)浓度常在正常范围,但是在促性腺激素释放激素(GnRH)刺激下LH有极度升高。(在青春期或成人期,禁欲2天后手淫收集精液标本分析可提供一个准确的输精管功能指数)。第32页,共53页，星期六，2024年，5月【实验室检查】一.性激素水平的检测卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、睾酮(T)、双氢睾酮、性激素结合蛋白(SHBG)和催乳素(PRL)是常用的检查指标。1.睾酮测定正常成年男性血睾酮水平为10-35nmol/L,它反应睾丸间质细胞的功能。测定结果受性激素结合蛋白(SHBG)的影响，雌激素和甲状腺激素可使SHBG升高，而睾酮和生长激素(GH)使之降低。2.双氢睾酮正常成年男性血双氢睾酮水平为2nmol/L(0.5mg/L,RIA法)。第33页,共53页，星期六，2024年，5月3.血浆LH和FSH测定成年男性LH正常值为1.24-8.62miu/mi,FSH为1.27-19.26miu/mi（化学发光法）。分析性激素水平的检测结果对男性性腺功能减退的定位有提示作用：当FSH、LH和睾酮水平均低时,表明可能有下丘脑、垂体的损害；FSH、LH呈高水平,而T呈低水平时,提示睾丸间质细胞和生精上皮受损。第34页,共53页，星期六，2024年，5月4.GnRH兴奋试验通过GnRH刺激，了解垂体促性腺激素的储备量。方法为GnRH50μg,静脉注射，分别于0、15、30和120min采血测LH和FSH。正常男性峰值出现在15-30min,LH升高约2-5倍，FSH升高约2倍。垂体功能受损者的试验结果为低弱反应。下丘脑病变者呈延迟反应。原发性睾丸病变者呈过高反应。第35页,共53页，星期六，2024年，5月5.hCG兴奋试验hCG的分子结构和生理功能与LH相似，hCG刺激兴奋睾丸分泌睾酮的反应程度反映了间质细胞的储备功能。方法为肌注hCG4000u,每天一次，共四天，第五天抽血测血睾酮。正常人血睾酮应成倍增加，低促性腺激素型功能减退者明显增高，高促性腺激素型功能减退者血睾酮无明显增高。第36页,共53页，星期六，2024年，5月二.精液检查精液分析的目的在于了解睾丸的生精功能、精子形态、附性腺的分泌功能及精子遗传物质是否完整。精液分析项目包括:精液量、液化程度、酸碱度、精子计数、精子活力、精子存活率、精子形态等。正常男性一次排精量约为2-6mL,精子总数超过6千万/ml,密度大于2千万/ml,活力和形态正常的精子大于50%。新近开展了一些新的精液检测方法,如计算机辅助精液分析(CASA),精子—宫颈粘液穿透试验(HEPT),精子电镜和酶学检查等。第37页,共53页，星期六，2024年，5月三.免疫学检查免疫学因素约占男性不育症的10%～20%,常表现为不明原因的精子活动力差,自发性精子凝集现象,输精管再通后的不育,慢性生殖道感染等。测精子抗体方法如:精子凝集试验、补体依赖精子制动试验、间接免疫荧光试验和酶联免疫吸附试验检测等，用来判断精子生存有无自身免疫反应。第38页,共53页，星期六，2024年，5月近年来推荐能检测活动精子表面的免疫球蛋白新方法如:混合抗球蛋白试验(MAR)、放射标记抗免疫球蛋白试验(RAT)、免疫串珠试验(IBF)。免疫串珠试验IBF用于测量血清或各种生殖液体的免疫球蛋白与精子的亲和性,是提供信息最多,最具特异性的方法。男性生殖组织的某些损伤和炎症可以诱发和加重精子和生殖组织的免疫反应,造成生殖组织的损害加重和男性不育的发生。第39页,共53页，星期六，2024年，5月