运动系统慢性损伤.ppt

五、肱骨外上髁炎六、肩关节周围炎鉴别需要与颈椎病、肩部肿瘤类疾病相鉴别肩袖损伤肩峰撞击综合征第三节骨的慢性损伤病理骨的慢性损伤包括：1、因关节囊、韧带附着点的长期、过度牵拉，退变所表现的增生、肥大、骨赘形成等2、骨的缺血坏死3、应力集中引起的疲劳性骨折临床常见病例股骨头缺血（无菌性）坏死月骨、舟状骨缺血（无菌性）坏死距骨、跟骨缺血坏死行军骨折第四节软骨的慢性损伤目录髌骨软骨软化症胫骨结节骨软骨病股骨头骨软骨病一、髌骨软骨软化症髌骨软化症是指髌骨软骨面因慢性损伤后，软骨肿胀、侵蚀、龟裂、破碎、脱落，最后相对应的股骨髁软骨面发生相同的病理变化，而形成的髌股关节骨关节病病因先天劳损营养不良临床表现运动员多见，多发于青壮年患膝疼痛，下蹲、上下楼梯困难髌骨压痛，髌骨下摩擦感治疗制动+股四头肌锻炼理疗、封闭、NSAIDs手术（关节置换）二、胫骨结节骨软骨病胫骨结节是髌韧带的附着点，属于牵拉骨骺，约在16岁时该骨骺与胫骨近端骨骺融合，18岁时胫骨结节与胫骨近端骨化为一整体骨。18岁以前，该处容易因为损伤等发生骨骺炎，甚至缺血、坏死，统称胫骨结节骨软骨病。病因主要为未骨化的骨骺被过度牵拉而撕裂临床表现好发于12-14岁男孩，单侧发病有剧烈运动史胫骨结节处疼痛、肿块，疼痛与活动有关体征：胫骨结节处隆起，压痛，伸膝抗阻力活动疼痛加重影像学检查：胫骨结节骨骺增大、撕裂、致密等，周围软组织肿胀治疗疾病具有自限性，但已发生的畸形不会改变减少跑、跳、踢等运动，症状就可以减轻理疗成年后如果还有未融合的骨骺而症状持续，可以手术钻孔+植骨融合三、股骨头骨软骨病股骨头骨骺缺血坏死，又名扁平髋、Legg—Calve—Perthes病成人股骨头缺血坏死不属于本病范畴病因及病理病因不明，多数人认为与慢性损伤有关，部分人认为与关节囊内压力增高有关。病理过程：缺血软骨下骨细胞坏死骨化中心停止生长（但骺软骨仍可以通过滑液获得营养）新生血管从周围软组织长入坏死骨骺，形成新骨新骨被吸收，由纤维肉芽组织替代股骨头变形骨吸收停止畸形稳定运动系统慢性损伤目录第一节概述第二节软组织的慢性损伤第三节骨的慢性损伤第四节软骨的慢性损伤第五节周围神经卡压综合征第一节概述概论运动系统：（头颅以外）骨、关节、韧带、肌肉、肌腱、滑囊、筋膜、血管、神经等慢性损伤：长期、反复、持续的应力超过人体的代偿能力。原因：1、局部畸形—应力集中2、运动不当—应力3、退行性变—应力适应力临床常见，远较急性损伤更多分类软组织的慢性损伤骨的慢性损伤软骨的慢性损伤周围神经卡压综合征临床特点症状：局部疼痛，炎症反应不明显体征：局部压痛、包块；特有体征病史：无明显外伤史/过度活动史职业因素【注意】与感染类、破坏类疾病鉴别治疗原则病因治疗理疗、按摩、中医药局部封闭非甾体药手术治疗【防、治并重】局部封闭疗法【目的】抑制炎症反应、促进损伤修复【药物】肾上腺皮质类固醇+局麻药【用法】局部注射：1、激素0.5ml-1.0ml+局麻药1ml-2ml2、7-10天注射一次3、3-4次为一个疗程4、最多不超过2疗程5、疗程间间隔2周局部封闭疗法【适应症】最适用于腱鞘炎、滑囊炎、网球肘、腕管综合征等【禁忌症】高血压、糖尿病、消化道溃疡、感染【注意点】1、注射部位要准确2、药量不可过多，否则药物成为刺激物，抑制纤维组织形成，组织变得脆弱3、严格无菌操作非甾体类抗炎药水杨酸类的阿司匹林吲哚衍生物类的吲哚美辛（消炎痛）吡唑酮类的安乃近、保泰松2-芳基羧酸类的布洛芬（芬必得）、萘普生邻氨苯甲酸衍生物类的双氯芬酸（扶他林）昔康类的炎痛喜康其他类的萘丁美酮非甾体类抗炎药药理作用组织损伤、炎症或过敏化学物质的生成和释放