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术后胃瘫综合征的诊断与处理

刘凤林

术后胃瘫综合征(postsurgicalgastroparesisPGS多见于上腹部手术后，特别是胃和胰腺手

syndrome，PGS)指在手术后出现、以胃流出道非机术，下腹部手术如妇科手术后也可发生。术前已有

械性梗阻为主要征象的一种功能性疾病，其特征为幽门梗阻的病人PGS的发生率显著升高，其确切的

胃排空迟缓。根据发病时间PGS可分为急性和慢

性，以急性常见。急性PGS发生在术后开始进食1法评估胃动力功能时发现，其主要原因是胃缺乏周

～2d内或饮食由流质向半流质过渡时，病人多表期性消化间期运动复合波(MMC)Ⅲ相波活动。应

现为餐后上腹疼痛、饱胀、恶心、呕吐、食欲下降和体用甲氧氯普胺可刺激胃MMCⅢ相波活动并增大胃

腔内压。这说明，PGS是正常胃调控功能异常，而

重减轻；慢性PGS的临床表现类似于急性PGS，可

发生在术后数周、数月甚至数年。胃镜和X线检查非胃的衰竭。临床结果也显示，PGS的发生与胃手

表现为胃液潴留、胃无蠕动或蠕动减弱、吻合口水术方式和手术次数直接相关。我们的研究结果显

肿、慢性炎症和造影剂在胃内潴留，但部分造影剂或示，术前有流出道梗阻和毕Ⅱ式吻合术后胃瘫发生

胃镜仍能通过吻合口，不存在消化道机械性梗阻。机率升高。随着肺移植和心肺联合移植的开展，近

关于PGS的诊断目前国际上尚无统一标准。年报道了很多发生于心肺移植术后的PGS，其发生

我们结合术后胃瘫的特点，于上世纪90年代提出国率在20％～80％。具体发病原因还不清楚，可能与

内诊断标准：①经一项或多项检查提示无胃流出道后纵隔迷走神经的热损伤或缺血损伤有关。

机械性梗阻，但有胃潴留。②胃引流量每天在800D0nahue等报道，迷走神经干切断和胃窦切除术后

ml以上，并持续10d以上。③无明显水、电解质紊胃肠慢性功能性疾病的发病率为26％；高选择性迷

乱，酸碱失衡。④无引起胃瘫的基础疾病，如糖尿走神经切断术则为5％。这提示PGS的发生与胃

病、甲状腺功能减退等。⑤无应用影响平滑肌收缩去神经支配有关。迷走神经切断后，近端胃迷走神

药物史。慢性PGS的诊断主要包括3个方面：病经控制丧失，担负胃底松弛和容纳的后期紧张性收

史，明确的胃排空延迟和无机械性梗阻。近年来，随缩紊乱，导致液体排空加快。而远端胃由于迷走神

track经干被切断，减弱了胃窦部研磨食糜的蠕动性收缩，

着快速通道外科(fastsurgery)理念的逐渐深

入和不断推广，病人住院时间显著缩短。因此，对术引起固体食物排空延迟；还引起小肠促动力激素分

后胃排空障碍的定义也逐渐发生了变化。国际胰腺泌减少和异位起搏点抑制缺失，使胃窦压力波和十

二指肠波分离，回推分解食物成小颗粒能力减弱。

手术专业组(ISGPS)对胰腺术后胃排空障碍(de—

由于波的延续性紊乱，导致胃内固体食物滞留相延

layedgastricemptying，DGE)定义的时间就缩短为

术后鼻胃管留置时间超过3d或术后3d后因频繁呕长和排空延迟。此外，近年的研究也证实了胃电起

吐而再次放置鼻胃管者，并根据其临床特点分为轻、搏细胞Cajal细胞的存在。部分学者认为，胃切除

中、重三级(见表1)。术同时切除了胃大弯侧的胃电起搏点也可能与

PGS的发生有关。

麻醉和术后镇痛过程中使用阿片类药物会延缓

分级僦雀霭磊盛意署或誓茅张弓要豁胃排空。循证医学研究已证实，吗啡可显著抑制胃

排空。多项研究将全身麻醉加阿片类药物全身镇