2024年临床检验技师临床化学讲义体液平衡紊乱及其检查.doc

第六章体液平衡紊乱及其检查

本章内容

一、机体水及電解质平衡理论、重要電解质的检查措施、参照值及临床意义

二、血气及酸碱平衡紊乱的理论、检查指標、参照值及临床意义

三、血气分析技术

人体内存在的液体称為体液。

体液中具有多种無机物和有机物。

無机物与部分以离子形式存在的有机物统称為電解质。

葡萄糖、尿素等不能解离的物质称為非電解质。

体液以细胞膜為界分為细胞内液和细胞外液。

正常状况下，体液之间的水与電解质处在動态平衡，這种平衡易受体内外原因影响而被破壞，导致水、電解质和酸碱平衡紊乱。

一、机体水及電解质平衡理论、重要電解质的检查措施、参照值及临床意义

体液中水、電解质分布及平衡

1.水的分布及平衡

2.電解质分布及平衡

（1）電解质的含量和分布：

（2）電解质与血浆晶体渗透压

（3）阴离子隙（AG）

水、電解质平衡紊乱

1.水平衡紊乱

2.钠平衡紊乱

3.钾平衡紊乱

钾钠氯测定及措施學评价

1.样品的采集和处理

2.措施學

钾、钠的测定措施

氯的测定措施

（一）体液中水、電解质分布及平衡

1.水的分布及平衡

人体内含水量与年龄、性别有关，還与组织构造有关。年龄越小，含水量越高，男性高于女性，肾脏含水量最多，而脂肪含水量至少。

正常状况摄入量与排出量持平。小儿水的摄入量略不小于排出量；疾病時因病情而异。

（3）影响体液動态平衡的原因

①影响水在血管内外转移的原因：

毛细血管膜是半透膜

重要通過血管壁，三個影响原因：

血浆胶体渗透压（重要）

毛细血管通透性

毛细血管静水压

②影响水在细胞内外转移的原因：

重要通過细胞膜。细胞膜也是半透膜，功能极為复杂。

重要影响原因是晶体渗透压。

水從低渗透压的一侧流向高渗透压一侧。

正常状况下，细胞内外渗透压相等。

细胞外液的渗透压较细胞内液轻易变動。

水代謝平衡的调整

水的调整中枢在下丘脑，通過神經体液调整。

（1）口渴思饮

产生口渴的原因：血浆晶体渗透压升高、血管紧张素Ⅱ增多、生活习惯等。

（2）抗利尿激素（ADH）

抗利尿激素的作用是作用于遠端肾小管的，增進水的重吸取，減少尿量。

血浆晶体渗透压升高、血容量下降、剧烈运動和疼痛等可使抗利尿激素分泌增多。

（3）心房肽、肾素－醛固酮系统亦有调整水的功能。

2.電解质分布及平衡

（1）電解质的含量和分布：

有机電解质：蛋白质和有机酸。

無机電解质：重要是無机盐。

無机盐中所含的金属元素是Na＋、K＋、Ca2＋、Mg2＋，以及微量的铁、铜、锌、锰、钼等。

1）钠、氯

是细胞外液中重要阴、阳离子，每公斤体重约含钠60mmol。

钠离子是细胞外液含量最高的阳离子，對保持细胞外液容量、调整酸碱平衡、维持正常渗透压和细胞生理功能有重要意义。

来源：膳食及食盐形式，一般人体不會缺钠和缺氯。

排泄：Na＋、Cl－重要随尿從肾排出。

肾排钠量与食入量保持平衡。

肾對保持体内钠含量有很重要的作用，當無钠摄入時，肾排钠減少甚至不排钠，以维持体内钠的平衡。

钠代謝的调整：

钠代謝的调整重要通過肾脏，调控钠排出的原因有：

①球－管平衡：

肾小管重吸取的钠与肾小球滤過的钠成比例。

②肾素－血管紧张素－醛固酮系统：

此系统是调控水盐代謝的重要原因。

③其他激素：抗利尿激素、糖皮质激素、甲状腺素、甲状旁腺素和心钠素等。

2）钾

是细胞内液的最重要阳离子之一，健康成年人，每公斤体重含钾量為50mmol。

分布：98%分布在细胞内液，2%在细胞外液。

来源：食物提供，在動植物食品中含量丰富。

排泄：重要肾脏排出，只有约10mmol從粪便中排出。

特點是“多入多出，少入少出，不入也出”，因此禁食的病人应注意补钾。

细胞内液和细胞外液中電解质的分布

血液（mmol/L）

细胞间液（mmol/L）

细胞内液（mmol/L）

阳离子Na＋

142

145

15

K＋

5

4.1

150

Ca2＋

2.5

2.4

2

Mg2＋

2

1

27

總计

151.5

152.5

194

阴离子Cl－

103

117

1

HCO3﹣

27

27.1

10

蛋白质

14

＜0.1

45

其他

7.5

8.4

154

總计

151.5

152.5

210

3）体液電解质分布特點

①血浆（细胞外液）和细胞内液离子分布不一样。

血浆：

阳离子：Na＋、Ca2＋、Mg2＋、K＋

Na＋含量最高，约占阳离子總量的90%以上