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2022年医保自查报告9篇（完整文档）

医保自查报告篇一

贯彻落实云人社通67**68100号文件精神，根据省、州、县人力资源和社会保障局要求，

结合《**省基本医疗保险药品目录》、《**省基本医疗保险诊疗项目》、《**省基本医疗保险

服务设施标准》的标准，仁心大药房组织全体员工开展医保定点药房自检自查工作，现将自检

自查情况汇报如下：

一、本药房按规定悬挂定点零售药店证书、公布服务承诺、公布投诉电话，《营业执

照》、《药品经营许可证》、《药品经营质量管理规范认证证书》均在有效期内；

二、本药店有严格的药品进、销规章制度，药房员工认真履责，对首营企业和首营品种认

真审核并建立档案，确保购货渠道正规、合法，帐、票、货相符；

三、本药房营业时间内至少有一名药师在岗，药房门口设有明显的夜间购药标志。所有营

业人员均持有相关主管部门颁发的《上岗证》、《健康证》和职业资格证书，且所有证书均在

有效期内，药师按规定持证上岗；

四、本药房经营面积284平方米，共配备4台电脑，其中有3台电脑装药品零售软件，1

台装有医保系统，并经专线连入怒江州医保系统。配有相应的管理人员和清洁人员，确保了计

算机软硬件设备的正常运行和经营场所的干净整洁；

五、本药房药学技术人员按规定持有相关证件。所有员工均已购买社会保险；药房严格执

行国家、省、州药品销售价格，参保人员购药时，无论选择何种支付方式，我店均实行同价。

综上所述，上年度内，本药房严格执行基本医疗保险政策、“两定”服务协议，认真管理

医疗保险信息系统；尊重和服从州、县社保管理机构的领导，每次均能准时出席社保组织的学

习和召开的会议，并及时将上级精神贯彻传达到每一个员工，保证会议精神的落实。今后，我

药房将继续抓好药

品质量，杜绝假冒伪劣药品和不正之风，做好参保人员药品的供应工作，为我州医疗保险

事业的健康发展作出更大的贡献。

医保自查报告篇二

20xX年，我院在医保局的领导下，根据《**医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》与

《**市城镇职工基本医疗保险管理暂行规定》的规定，认真开展工作，落实了一系列的医保监

管措施，规范了用药、检查、诊疗行为，提高了医疗质量，改善了服务态度、条件和环境，取

得了一定的成效，但也存在一定的不足，根据《定点医疗机构年度考核评分标准》进行自查，

结果汇报如下：

一、医保工作组织管理

有健全的医保管理组织。有一名业务院长分管医保工作，有专门的医保服务机构，医院设

有一名专门的医保联络员。制作了标准的患者就医流程图，以方便广大患者清楚便捷的进行就

医。将制作的就医流程图摆放于医院明显的位置，使广大患者明白自己的就医流程。建立和完

善了医保病人、医保网络管理等制度，并根据考核管理细则定期考核。设有医保政策宣传栏7

期、发放医保政策宣会计工作总结传单2000余份，每月在电子屏幕上宣传医保政策和医保服务

信息。设有意见箱及投诉咨询电话。科室及医保部门及时认真解答医保工作中病人及家属提出

的问题，及时解决。以图板和电子屏幕公布了我院常用药品及诊疗项目价格，及时公布药品及

医疗服务调价信息。组织全院专门的医保知识培训2次，有记录、有考试。

二、门诊就医管理

门诊就诊时需提交医保证、医保卡，证、卡与本人不符者不予办理刷卡业务。严禁为非医

保定点机构代刷卡，一经发现予以停岗处理。处方上加盖医保专用章，辅助检查单、治疗单加

盖医保专用章，处方合格率98%。严格监管外配处方，并做好登记。特殊检查、特殊治疗执行

相关规定，填写《特殊检查。特殊治疗申请单》，经主管院长和医保科审批后方可施行。

三、住院管理

接诊医生严格掌握住院指征，配合住院处、护理部、医保科严格核查患者身份，做到人与

医保证、卡相符，并留存证卡在医保科，以备随时复核和接受医保局抽查。认真甄别出外伤、

工伤等医保不予支付人员3人，按有关规定给予相应处理。没有发生冒名顶替和挂床现象。对

违反医保规定超范围用药、滥用抗生素、超范围检查、过度治疗等造成医保扣款()，这些损失

就从当月奖金中扣除，对一些有多次犯规行为者进行严肃处理，直至停止处方权，每次医保检

查结果均由医院质控办下发通报，罚款由财务科落实到科室或责任人。对达到出院条件的病人

及时办理出院手续，并实行了住院费用一日清单制。医保患者转院由科室申请，经专家会诊同

意，主管院长审批，医保科盖章确认登记备案后方可转院。

CT、彩超等大型检查严格审查适应症，检查阳