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２００７年６月第４卷第６期ＷｏｒｌｄＨｅａｌｔｈＤｉｇｅｓｔ论著・

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表１硬外组病人不良反应发生情况（例）的优势。气腹引起的右肩痛是由于高压气腹致分布于膈肌中央

部腹膜上的膈神经因受到刺激而产生的肩部反射性疼痛：牵拉

阑尾引起的不适是由于阑尾根部有Ｔ。以下的胸交感神经和来

自延髓脊核的迷走神经纤维分布，而硬外麻醉一般平面控制在

３讨论Ｒ以下不超过Ｌ，超过Ｌ就会对呼吸产生明显的抑制，故此我

研究表明，腹腔镜手术可以不同程度地看到病人术中应激们认为硬外麻醉不足以解除内脏痛。传统方法单纯用度冷丁或

反应增高，致使几茶酚胺类激素分泌增加，并因为气腹产生腹芬太尼、咪唑安定能使牵拉反应减轻，但不能有效消除，而复

压增高、腹膜伸展、腹腔血管受压、静脉回流减少、心输出量合小剂量氯胺酮能有效消除或抑制不良反应。咪唑安定最大优

和肾血流量降低，这些都会刺激相应感受器引起神经内分泌激点为其水溶性及遗忘作用，使病人术中记忆消除，杜冷丁或芬

素释放增加。另外，ｃ０气腹若致高碳酸血症也可导致交感神经太尼为强效镇痛剂，氯胺酮作为ＮＭＤＡ受体拮抗药能有效增强

兴奋，几茶酚胺增加，而影响血流动力学。为了尽可能地减少阿片受体激动剂的镇痛疗效。

腹腔镜手术创伤对机体的应激反应，选择合适的麻醉方法十分由上述使用情况分析，我们可以得出这样一个结论：少量

重要。硬外麻醉配合使用常规镇静强化药，气腹不适及牵拉反的氯胺酮、咪唑安定、杜冷丁或芬太尼辅助硬外麻醉用于阑尾

应发生率偏高，全身麻醉镇痛效果好，肌肉完全松弛，能提供腹腔镜手术是一种安全、舒适、有效的麻醉方法。

较好的手术条件，但控制机体应激反应方面不如椎管内麻醉，参考文献

并且全麻操作步骤复杂、费用高，术后病人恶心、呕吐、咽喉［１］张凤云．丙泊酚复合咪唑安定在无痛胃镜检查中的】名床观

不适的发生率十分的高。察［Ｊ］．现代医药卫生，２００５年第５期．

氯胺酮可以通过促进内源性阿片肽受体的释放而发挥镇［２］郑膨．咪唑安定复合氯胺酮防止阑尾牵拉反应５５例临床

痛作用，少量的氯胺酮对ＮＭＤＡ受体并不是传统意义上的镇痛．观察［Ｊ］．武警医学，２００２年第５期．

作用，而是抗疼痛过敏、抗异常疼痛及耐受的防护，氯胺酮与［３］卓九五．不剂量纳洛酮对氯胺酮镇痛效应的影响［Ｊ］．徐州

杜冷丁或芬太尼，咪唑安定合用能减少各自的用量，发挥各自医学院学报，２００６年第１０期．

制作《口腔医学美学》多媒体教学课件的体会

张懿苏剑生潘可风

（同济大学口腔医学院２０００７２）

摘［要］《口腔医学美学》是一门由口腔医学与美学相结合，以美学理论指导口腔医学实践的新颖交叉学科。口腔医学专

业各个学科正逐步涉及到“美学”这一领域中，不少学者已开始自觉、主动地将原属于哲学范畴的美学原理和知识，运用

到口腔医学临床实践中。在教学中发现，用传统的教学方式讲述《口腔医学美学》这