精神分裂症全病程干预全面降复发指南解读.ppt

长效针剂带来更低的复发率RobinsonD,etal.ArchGenPsychiatry.1999;56:241–247.RossellaMedori.RelapsePreventionandEffectivenessinSchizophreniawithrisperidoneLong-actingVersusQuetiapine.Presentedat:TheannualmeetingoftheAmericanPsychiatricAssociation.Washington,DC,USA,3-8May,2008.天数一项比较长效利培酮与口服喹硫平治疗精神分裂症疗效的2年多中心试验长效利培酮针剂：16.5%喹硫平：31.3%第29页,共38页，5月，星期六，2024年，5月指南有哪些共同理念？预防复发需要长期维持治疗预防复发从首次发作做起预防复发药物的优势选择长效针剂问与答指南有哪些观点值得推敲？提纲：指南关于预防复发的几个重要问题指南为什么这样认为？第30页,共38页，5月，星期六，2024年，5月1.患者对针剂的接受度如APA指南所示，许多指南都建议，在表达偏好和意向的患者中使用长效针剂。临床工作中，许多患者对针剂不接受。第31页,共38页，5月，星期六，2024年，5月患者对长效针剂接受度的系统分析患者对长效针剂的接受度随使用经历而增加。态度最积极的患者是使用过的患者！第32页,共38页，5月，星期六，2024年，5月对于首发患者呢？74例首发患者进行的针剂和口服药物对照研究随机到长效针剂组的患者中73%可接受针剂治疗由第三方进行的调查显示，长效针剂组和口服组对治疗的态度没有统计学差异。治疗依从性长效针剂组显著好于口服组长效针剂治疗的阻碍往往不是患者而是医生假设患者会抵制该治疗！第33页,共38页，5月，星期六，2024年，5月2.长效针剂治疗的适用人群首发患者的长期维持治疗，使复发率降至最低具有复发高风险，需要长期维持治疗者有过多次复发和反复住院史的治疗不依从者足量、足疗程口服药物治疗，疗效仍不好者，可能存在首过效应或其他代谢差异者症状控制但对原治疗不耐受者，长效针剂的血药峰-谷浓度平和，有力于减少种种不良反应；难治性精神分裂症患者，一般不推荐长效针剂治疗第34页,共38页，5月，星期六，2024年，5月临床表现一线高选择二线二线部分依从换用长效非典型抗精神病药物换用长效注射用经典抗精神病药物合并使用长效注射用的非典型抗精神病药物不改变药理学治疗，加强社会心理学治疗换用未使用过的口服抗精神病药物常规监测血药浓度加用长效的注射用的抗精神病药物不依从换用长效的非典型抗精神病药物换用长效的经典的注射用抗精神病药物加用长效的注射用的非典型抗精神病药物加用长效的注射用的经典抗精神病药物定期监测血药浓度换用不同的未用过的口服抗精神病药物JohnM.Kane,etal.TheJournalofClinicalPsychiatry2003;64(suppl12):1-100.JohnKane指南：

非典型长效针剂是依从性差患者一线首选第35页,共38页，5月，星期六，2024年，5月3.长效针剂的使用时机住院患者：急性期患者病情一旦稳定即可开始非典型长效针剂的使用。住院患者尽量在出院前开始使用可以密切观察患者首次注射的反应方便进行宣教，有利于维持治疗门诊患者：病情稳定可开始非典型长效针剂的使用KaneClinJPsychiatry，200465，120－131第36页,共38页，5月，星期六，2024年，5月4.使用长效针剂急性期的选药APA指南：如计划在维持期使用长效针剂，急性期的初治治疗最好为对应的口服剂型如准备使用长效利培酮针剂，则急性期使用口服利培酮第37页,共38页，5月，星期六，2024年，5月感谢大家观看第38页,共38页，5月，星期六，2024年，5月***澄清的问题：单注射：1）第一次注射的3周内，几乎不会释出任何药物（＜1%），需补充充足的口服药物2）注射后4-5周，达血药浓度高峰3）注射6周后，血药浓度迅速下降4）注射后4-6周，维持在治疗浓度2.该研究提示注射3针（6周左右），可达血药浓度稳态；公司一般推荐注射4针（8周左右）达稳态3.右侧图片的题目是：25mg/2W及50mg/2W连续治疗6个月的活性成