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医学工程技术在血液透析的重要性

透析机、透析器、透析液、水处理设备、复用设备等是血液净化中心的重要组成部分，保证设备的状态如何也是日常工作的重心之一。透析中心工程师必须十分了解透析设备，不但要会使用，还要会保养、维修1。这就涉及到多种学科的交叉，如机器维护涉及机械知识，水处理过程、透析液配比涉及物理、化学知识，透析器设计又蕴涵生物学及材料学原理，未来的生物人工肾的发展又需要得到新兴的组织工程学的大力协助2。这些统统需要生物医学工程作为基础。故就血液透析领域内的医学工程技术应用实行初步探讨。

1血液透析机的原理血液和透析液在透析器(人工肾)内借半透膜接触和浓度梯度实行物质交换（图1）,使血液中的代谢废物和过多的电解质向透析液移动,透析液中的钙离子、碱基等向血液中移动，从而清除患者血液中的代谢废物和毒物;调整水和电解质平衡;调整酸碱平衡，具有人体肾脏的部分功能3。

2血液透析机的组成4

2.1液路部分

液路部分包括温度控制系统、除气系统、透析液配比系统、流量控制系统、超滤控制系统、漏血探测等部分5。（1）温度控制系统：温度控制系统由加热器、热交换器、和温度传感器组成。加热器是使透析液达到要求温度的主要部件，通常采用电热棒直接加热，功率1500W左右。带有高温保护装置，超过设定温度，自动断开。热交换系统使进入机器的水与即将排出的废液在不锈钢管道中相对流动，废液的热量通过管壁传到反渗水。计算机系统通过机器分布在各处的温度传感器测量各点温度，反馈控制加热器，使温度始终控制在设定的范围内（35~42℃）。（2）除气系统：除气系统包括除气泵、除气室、除气阀和管路。其原理是由负压泵产生大约500mmHg负压，使溶解在反渗水中的气体扩张成气泡逸出，避免气泡对流量、温度、电导度的测量产生影响，或气泡积聚在透析膜的一侧影响透析，对病人的健康产生危险。（3）透析液配比及电导度监测系统：透析液配比及电导度监测系统由A液泵、B液泵、电导度监测系统、配比室组成。透析液的配比就是将浓缩液和反渗水实行配比，达到需要的浓度。透析浓缩液当前一般为碳酸氢盐，分为A、B液，计算机系统根据设置的配方控制A、B泵，使A液由A液泵吸入，B液由B液泵吸入，并且按固定容量吸入。（4）超滤系统6：超滤是压力梯度使液体通过薄膜的过程。在血液透析过程中，正压血层与负压透析液层形成薄膜之间的压力梯度，这个压力梯度成为跨膜压（TMP），作用是清除血液的多余水分。现在的超滤系统一般为容量超滤，操作者设定超滤量后，由计算机系统自动控制。容量超滤系统一般分为2种，一种是平衡腔控制法（图2），一种是流量计控制法（图3）7。①平衡腔控制法，容量平衡装置是由2个平衡室及8个阀组成，每个平衡室又被弹力膜分成新鲜透析液和用后透析液2部分，每个间隙有2个阀。现在还在平衡腔增加了膜的位移传感器，使平衡膜在达到极限位置时略提前发信号切换电磁阀，以改善实际跨膜压的波动，使透析流量更稳定，患者感到平稳。工作原理：在第一相时，阀2、3、5、8打开，1、4、6、7关闭。C2被新鲜的透析液充满，迫使C1排出等量的废液。同时C3被废液充满，C4排出等量的透析液到透析器。在第二相时所有的阀关闭130ms，以消除阀对平衡腔的影响。在第三相时，1、4、6、7阀打开，2、3、5、8关闭。C4被被新鲜的透析液充满，迫使C3排出等量的废液。同时C1被废液充满，C2排出等量的透析液到透析器。在第四相时，所有的阀关闭130ms。该四相重复实行，保证入透析器的流量与出透析器的流量严格相等8。②流量计控制法，流量计控制法采用双通道电磁流量超滤控制系统，通过对2个流量通道高精度的扫描和采样，控制和反馈调节超滤的实行。超滤单元通过电磁原理平衡流速反馈式容量来控制流量和计算超滤。此容量测量体包括2个形状相同的管路，输送液体来往透析器，管路装置于固体铁氧磁心内，周围包着电磁铁线圈。当电流经过铁线圈，就会产生电磁场，当含有电解质的液体流经磁场，其所在的管路便会产生低电压。每条管路内的铂电极量度电压量，来直接确定流量。第1条管路量度通往透析器的流量，第2条管路量度回流的流量。两者之间的差量就是超滤量。从通道1和通道2采集数据，由Ch2rate-Ch1rate=UFrate，反馈控制跨膜压以达到预期的超滤量。同时机器内部每30min将实行自动校准，因为超滤单元的机械部件为固定静止的，所以不会造成泄漏和磨损。容量测量体检测速率800次/s，所得数据资料持续向主机流量和超滤控制系统汇集，这种精确的量度方法保正了流量的连续和稳定9。（5）漏血探测部分10：血液透析过程中有时会发生透析器破膜，就会发生漏血，这对病人是非常危险的，为了检测漏血的发生，一般血液透析机采用光学方法检测。其原理是将发光二极管和光敏三极管分别安装在漏血探测器室壁两侧，当发生漏血