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家庭医生式服务签约协议书(2024版)
合同目录
第一章：协议总则
1.1协议目的与适用范围
1.2服务原则
1.3法律依据与协议效力
第二章：签约方信息
2.1甲方（家庭）基本信息
2.2乙方（医疗服务提供方）基本信息
2.3双方联系方式及地址
第三章：服务内容与要求
3.1基本医疗服务内容
3.2健康管理与促进服务
3.3个性化医疗服务
第四章：服务方式与频次
4.1上门服务细则
4.2远程医疗咨询服务
4.3服务频次与预约机制
第五章：合同期限与费用
5.1服务期限
5.2服务费用标准
5.3费用支付方式与周期
第六章：双方权利与义务
6.1甲方权利与义务
6.2乙方权利与义务
第七章：服务质量与监督
7.1服务质量标准
7.2服务监督机制
7.3服务评价与反馈
第八章：保密条款
8.1保密信息范围
8.2保密责任与措施
8.3保密期限
第九章：违约责任
9.1违约情形
9.2违约责任承担
9.3赔偿方式与计算方法
第十章：争议解决
10.1争议解决原则
10.2协商解决机制
10.3法律途径
第十一章：不可抗力
11.1不可抗力定义
11.2不可抗力发生时的处理方式
第十二章：协议变更与解除
12.1协议变更条件与程序
12.2协议解除条件与程序
第十三章：附加条款
13.1附加条款内容
13.2附加条款效力
第十四章：签字栏
14.1甲方签字
14.2乙方签字
14.3签订日期
14.4签订地点
合同编号______
第一章：协议总则
1.1协议目的与适用范围：本协议旨在明确甲乙双方在家庭医生式服务中的权利和义务，适用于乙方为甲方提供的连续性、综合性医疗服务。
1.2服务原则：本协议遵循平等自愿、诚实守信、专业服务的原则。
1.3法律依据与协议效力：本协议依据《中华人民共和国合同法》及相关医疗法规订立，自双方签字盖章之日起生效。
第二章：签约方信息
2.1甲方（家庭）基本信息：甲方家庭成员包括______，家庭住址为______。
2.2乙方（医疗服务提供方）基本信息：乙方为依法成立的医疗机构，医疗机构名称为______，地址为______。
2.3双方联系方式及地址：甲方联系人______，联系电话______；乙方联系人______，联系电话______。
第三章：服务内容与要求
3.1基本医疗服务内容：包括常见病的预防、诊断、治疗及随访等。
3.2健康管理与促进服务：包括健康档案建立、健康教育、健康咨询等。
3.3个性化医疗服务：根据甲方家庭成员的健康状况提供个性化的医疗服务。
第四章：服务方式与频次
4.1上门服务细则：乙方根据甲方需求，提供上门诊疗服务，具体包括______。
4.2远程医疗咨询服务：乙方通过电话、网络等方式提供远程咨询服务。
4.3服务频次与预约机制：服务频次根据甲方健康状况和需求确定，预约机制为______。
第五章：合同期限与费用
5.1服务期限：本协议服务期限自____年____月____日起至____年____月____日止。
5.2服务费用标准：甲方应支付的服务费用标准为______。
5.3费用支付方式与周期：甲方选择以下第______种支付方式，支付周期为______。
第六章：双方权利与义务
6.1甲方权利与义务：
6.1.1甲方有权获得约定的医疗服务，并享有对服务内容和质量的知情权。
6.1.2甲方应按时支付服务费用，并提供真实的个人健康信息。
6.2乙方权利与义务：
6.2.1乙方有权按约定收取服务费用，并要求甲方配合提供必要的健康信息。
6.2.2乙方应提供符合专业标准的医疗服务，并保护甲方的个人隐私。
第七章：服务质量与监督
7.1服务质量标准：乙方提供的医疗服务应符合国家及行业规定的标准。
7.2服务监督机制：甲方有权对乙方的服务质量进行监督，乙方应配合甲方的监督工作。
7.3服务评价与反馈：甲方应根据实际服务情况对乙方进行评价，乙方应认真处理甲方的反馈意见。
第八章：保密条款
8.1保密信息范围：包括甲方及其家庭成员的个人健康信息、医疗记录、家庭住址等。
8.1.1保密信息定义：在服务过程中获取的所有个人隐私和敏感信息。
8.2保密责任与措施：乙方及其工作人员必须对保密信息采取必要保护措施，确保信息安全。
8.2.1保密协议：乙方应与参与服务的所有人员签订保密协议。
8.3保密期限：乙方对甲方的保密责任自合同终止之日起持续____年。
第九章：违约责任
9.1违约情形：如任何一方未能履行合同义务或履行义务不符合约定，视为违约。
9.1.1甲方违约：未按时支付服务费用或提供不真实的健
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