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2023年MIS-T1IF治疗腰椎退行性疾病研究现状及展望(完整版)

(M1S-T1IF)

微创经椎间孔腰椎椎间融合术是治疗腰椎退行性疾病的成熟手

术方式之一。与传统开放腰椎融合术比较，MIS-T1IF具有出血少、住院时

间短、复工快、术后早期疼痛缓解、功能恢复快等优势，并且远期能达到与

开放手术基本相同，甚至更佳的疑。

同时，MIS-T1IF在降低手术并发症发生率方面也具有一定优势。随着手术

器械和技术的发展进步，M1S-T11F存在的手术视野受限、学习曲线陡峭、

射线暴露多等问题有望逐步得到改善。

腰椎退行性疾病(1DD)主要包括腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症、腰椎管狭窄

症等，好发于中老年人，主要表现为腰痛和下肢放射痛，严重时可伴有下肢

感觉异常、下肢肌力减退、行走障碍、大小便失禁等。

(T1IF)1DD

经椎间孔腰椎椎间融合术已成为治疗的一种安全、有效的手术

方式⑴，然而传统T1IF需较长的手术切口，对椎旁软组织创伤较大，出血

较多术后恢复较慢。2002年FO1EY等［2］首次提出微创T1IF(MIS-T1IF)

能减少出血和软组织损伤，加快术后恢复，并且能达到与T1IF基本相同的

疗效。然而MIS-T1IF也存在手术视野受限、学习曲线陡峭、射线暴露多等

问题⑶。

现将MIS-TUF治疗1DD的临床研究现状及展望综述如下。

01、操作要点

相较于腰能肌劈开入路，临床多选用Wi1tse间隙入路放置减压通道，因

Wi1tse间隙主要由结缔组织和脂肪填充，无神经、血管穿行，较易分离且

〜

相对安全［4］。手术切口通常旁开后正中线3.54.0cmo

微创通道穿过皮肤、软组织、腰后群肌肉抵达操作区，显露椎板外缘和关节

突关节，然后使用磨钻、椎板咬骨钳、超声骨刀切除部分上下关节突、部分

椎板、外侧黄韧带，显露硬膜囊及下行神经根［5］。将神经根拉向内侧可

见突出的椎间盘取出游离髓核并切除椎间盘，刮除上、下终板软骨面，完成

对中央管、侧隐窝、神经根管的减压。随后置入大小合适的椎间融合器。

目前，MIS-T1IF手术内固定方式大致分为4种，即双侧切口双侧椎弓根螺

(BPS)(BPS)UPS

钉固定、单侧切口单侧椎弓根螺钉固定、双侧切口联合对侧

关节突螺钉(UPFS)固定、单侧切口UPS联合对侧经椎板关节突螺钉

(UPS+T1S)固定。选择单侧还是双侧固定的学术观点尚未达成一致。

有研究发现，BPS与UPS的临床效果、融合率、并发症发生率无显著差异，

而UPS存在手术时间短、出血少等短期优势⑹。目前，UPFS与UPS+T1S

临床应用和学术研究较少见，尚需进一步的开发和研究。

02、疗效评估通常用手术相关指标、功能评分、影像学参数等评价MIS-T1IF

疗效。手术相关指标包括手术时间、术中出血量、住院时间、射线暴露量、

复工时间等。功能评分包括腰及腿的视觉模拟疼痛量表

(ViSUa1ana1oguesca1e,VAS)OSWeStry(ODI)

、功能障碍指数、日本骨科

(JOA)(SF-36I

协会、简明健康状况调查问卷量表)、欧洲五维生活质量量表

(EQ-5D)评分等。影像学参数包括椎间隙高度、腰椎前凸角、节段性前凸角、

融合率等［7-8］。

2.1手术相关指标

MIS-T1IF手术创伤小，术中出血少,术后恢复快,从而可缩短患者住院时间，