糖皮质激素在风湿疾病中的合理应用课件.ppt

*下丘脑分泌促皮质释放素（CRF），CRF刺激垂体前叶释放促肾上腺皮质激素（ACTH），ACTH再刺激肾上腺皮质分泌GCS入血中；而血中GCS浓度的增加则会以致脑垂体释放ACTH，进而抑制下丘脑释放CRF。*糖皮质激素如何介导抗炎作用呢？重要机制包括：抑制炎症部位炎症早期白细胞的粘附、迁移和聚集，防止炎性反应进一步发生；抑制中性粒细胞、巨噬细胞的吞噬作用、酶释放以及炎症前细胞因子（尤其是白细胞介素-1以及肿瘤坏死因子）的释放；诱导脂调素的产生；脂调素能够抑制磷脂酶A2产生、从而花生四烯酸的合成下降；在炎症级联反应中使对应的白三烯、前列腺素的产生减少；糖皮质激素抑制环氧化酶2（COX-2)的产生；T细胞增殖以及白细胞介素合成和分泌的下降；通过抑制κB抑制因子α基因的转录活性抑制粘附因子（ICAM-li）以及细胞因子（IL-1,TNFα)的分泌，从而抑制核转录因子NFκB的产生干预Ap-1,NF-AT转录因子的活性诱导淋巴细胞的调亡糖皮质激素在风湿疾病中的合理应用糖皮质激素

在风湿性疾病中的应用糖皮质激素在风湿疾病中的合理应用研究以关节、骨骼及其周围组织(如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、韧带)损伤为主要表现的一门临床学科主要症状：疼痛、肿胀(红肿)、压痛和功能障碍风湿病学概念糖皮质激素在风湿疾病中的合理应用与脊柱炎相关的关节炎弥漫性结缔组织病骨关节炎(骨关节病，退行性关节病)感染所致风湿综合征伴有风湿疾病的代谢性或内分泌疾病肿瘤神经血管疾病骨及软骨疾病关节外疾病其它有关节表现的疾病风湿性疾病的分类糖皮质激素在风湿疾病中的合理应用?肾上腺皮质的结构及分泌束状带：糖皮质激素/氢化可的松球状带：盐皮质激素/醛固酮网状带：性激素糖皮质激素在风湿疾病中的合理应用糖皮质激素的调节GCs的分泌通过HPA轴控制。24小时的生物节律，凌晨血浆浓度高，到傍晚时该水平只剩1/4。糖皮质激素在风湿疾病中的合理应用AP=ActivedProtein激活蛋白皮质类固醇的作用机理糖皮质激素在风湿疾病中的合理应用糖皮质激素的药理作用抗炎作用免疫抑制作用抗毒作用抗休克作用糖皮质激素在风湿疾病中的合理应用糖皮质激素作为抗炎药物下调促炎因子：IL-1β、IL-1α淋巴毒素βIL-8IFN-α、IFN-βMcp2~4上调抑制促炎因子：TGF-βIL-10、IL-10RIL-1RⅡ抑制炎症糖皮质激素在风湿疾病中的合理应用糖皮质激素——免疫抑制抑制巨噬细胞吞噬和处理抗原的作用调节淋巴细胞数量和分布的变化干扰和阻断淋巴细胞的识别阻碍补体成分附于细胞表面抑制炎症因子的生成抑制抗体反应……糖皮质激素在风湿疾病中的合理应用规范使用糖皮质激素糖皮质激素作用于风湿性疾病的机理抗炎作用免疫抑制作用糖皮质激素使用的方法全身局部糖皮质激素在风湿疾病中的合理应用糖皮质激素是双刃剑糖皮质激素是最强大的抗炎药和免疫抑制剂；临床上应用最多的药物之一；正是由于其强大的免疫抑制作用，在改变病理过程的同时也会导致副作用；目前自身免疫性疾病患者生存期明显延长，只有少数患者死于原发病，而多数死于长期、大剂量药物使用后的并发症其中包括糖皮质激素。糖皮质激素在风湿疾病中的合理应用所有自身免疫性疾病和炎性疾病均可用糖皮质激素来控制疾病活动，常见的有：系统性红斑狼疮系统性血管炎肌炎/皮肌炎类风湿关节炎其他风湿性疾病应用糖皮质激素的风湿性疾病糖皮质激素在风湿疾病中的合理应用糖皮质激素用法小量 7.5mg/日 强的松/甲泼尼龙 维持治疗中量 7.5mg-30mg/日 强的松/甲泼尼龙 症状较轻大量 30mg/日 强的松/甲泼尼龙 疾病活动期冲击量1000mg/日 甲泼尼龙 病情危重糖皮质激素在风湿疾病中的合理应用糖皮质激素用法晨一次服；隔日给；每周3-5日间歇给；必要时每日分次给注意事项：正确使用可发挥疗效，滥用带来危害糖皮质激素在风湿疾病中的合理应用糖皮质激素用法用法疗效副作用小剂量每日一次++中剂量隔日+++中或大剂量(每日一次)++++分次给/日++++++静脉冲击