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家庭医生签约服务协议书范本2024年
合同目录
第一章：总则
1.1协议目的
1.2服务原则
1.3法律依据
第二章：签约双方信息
2.1甲方（家庭）基本信息
2.2乙方（医生）基本信息
2.3联系方式及通讯地址
第三章：服务内容
3.1基本医疗服务
3.2健康管理服务
3.3其他约定服务
第四章：服务方式与频次
4.1上门服务
4.2远程咨询服务
4.3服务频次安排
第五章：合同期限与费用
5.1服务期限
5.2服务费用
5.3费用支付方式
第六章：双方权利与义务
6.1甲方权利与义务
6.2乙方权利与义务
第七章：服务质量管理
7.1服务质量标准
7.2服务监督与评价
7.3服务改进机制
第八章：保密条款
8.1保密信息范围
8.2保密责任
8.3保密期限
第九章：违约责任
9.1违约情形
9.2违约责任
9.3赔偿方式
第十章：争议解决
10.1争议解决方式
10.2协商解决
10.3法律途径
第十一章：不可抗力
11.1不可抗力定义
11.2不可抗力处理
第十二章：协议的变更、解除与终止
12.1协议变更
12.2协议解除
12.3协议终止
第十三章：附加条款
13.1附加条款约定
13.2附加条款效力
第十四章：签字栏
14.1甲方签字
14.2乙方签字
14.3签订时间
14.4签订地点
合同编号______
第一章：总则
1.1协议目的：为明确甲乙双方在家庭医生签约服务中的权利与义务，保障甲方健康，特订立本协议。
1.2服务原则：本协议遵循平等自愿、诚实守信、专业服务的原则。
1.3法律依据：本协议依据《中华人民共和国合同法》及相关医疗卫生法律法规订立。
第二章：签约双方信息
2.1甲方（家庭）基本信息：甲方姓名______，身份证号码______，家庭住址______。
2.2乙方（医生）基本信息：乙方姓名______，医师资格证书编号______，执业医师证书编号______。
2.3联系方式及通讯地址：甲方联系电话______，乙方工作单位______，联系电话______。
第三章：服务内容
3.1基本医疗服务：包括常见病的诊断、治疗，紧急医疗状况的初步处理等。
3.2健康管理服务：包括健康咨询、健康检查、慢性病管理等。
3.3其他约定服务：具体服务内容由双方根据实际情况另行约定。
第四章：服务方式与频次
4.1上门服务：乙方根据甲方需求，提供上门医疗服务。
4.2远程咨询服务：乙方通过电话、网络等方式提供远程医疗咨询服务。
4.3服务频次安排：根据甲方健康状况和需求，双方约定服务频次。
第五章：合同期限与费用
5.1服务期限：本协议服务期限自____年____月____日起至____年____月____日止。
5.2服务费用：甲方应支付的服务费用总计为人民币（大写）______元。
5.3费用支付方式：甲方选择以下第______种支付方式：
5.3.1一次性支付。
5.3.2分期支付，具体为______。
第六章：双方权利与义务
6.1甲方权利与义务：
6.1.1甲方有权获得约定的医疗服务。
6.1.2甲方应按时支付服务费用，提供必要的医疗信息。
6.2乙方权利与义务：
6.2.1乙方有权按约定收取服务费用。
6.2.2乙方应提供专业、规范的医疗服务。
第七章：服务质量管理
7.1服务质量标准：乙方提供的医疗服务应符合国家医疗卫生服务标准。
7.2服务监督与评价：甲方有权对乙方的服务质量进行监督和评价。
7.3服务改进机制：乙方应根据甲方的评价和建议，不断改进服务质量。
第八章：保密条款
8.1保密信息范围：甲方的个人健康信息、医疗记录等。
8.2保密责任：乙方及其工作人员对甲方的保密信息负有保密责任。
8.3保密期限：乙方的保密责任自合同终止之日起持续______年。
第九章：违约责任
9.1违约情形：包括但不限于甲方未按时支付服务费用，乙方未按约定提供服务等。
9.1.1甲方违约：甲方未按约定支付服务费用，应支付违约金。
9.1.2乙方违约：乙方未按约定提供服务，应支付违约金。
9.2违约责任：违约方应承担违约责任，并赔偿对方因此造成的损失。
9.2.1赔偿范围：包括但不限于直接经济损失、预期利益损失等。
9.2.2赔偿方式：双方应就赔偿方式和金额协商一致。
9.3赔偿方式：违约赔偿的计算应根据实际损失和合同约定进行。
第十章：争议解决
10.1争议解决方式：合同履行过程中发生的争议，双方应首先通过友好协商解决。
10.1.1协商解决：双方应指定代表进行协商，并在争议发生后____天内提出协商请求。
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