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诊断学基础40考点

执业医师考40分、执业助理医师考20分

☆?第一章：症状学45%，执业18分、执业助理9分

☆第三章：检体诊断35%，执业14分、执业助理7分

第四章：实验室诊断10%，执业4分、执业助理2分

症状学

第一节、发热

考点1、感染性发热：临床上最多见，各种病原体所引起的急慢性感染均能引起感染性发热。包括细菌、病毒、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等；

非感染性发热（1)无菌性坏死物质吸收，如大手术、内出血、大面积烧伤、恶性肿瘤、白血病、急性溶血、心肌梗死或肢体坏死等。

考点2、发热临床分度：

低热37.3-38℃；

中度热38.1℃-39℃；

高热39.1℃-41℃；

超高热41℃以上；

记38、39、41

考点3、热型与临床意义：

稽留热：体温超过39℃，24h温差＜1℃

??大叶性肺炎、伤寒、斑疹伤寒、脑炎（记：极大伤脑）

弛张热：体温超过39℃，24h温差＞2℃

??重症肺结核、败血症、风湿热、化脓性炎症（记：重败风化）

间歇热：高热期与无热期交替出现

?疟疾（记间谍，疟待）、急性肾盂肾炎（第一个字拼音首字母）

回归热：霍奇金病（第一个字拼音首字母）

波状热：布氏杆菌病（第一个字拼音首字母）

第二节胸痛

考点4、胸痛的病因：考哪些疾病不会引起胸痛：记：哮喘。

???带状疱疹是沿着一侧肋间神经分布，疱疹不超过体表正中线。

???心绞痛与急性心肌梗死的疼痛常位于胸骨后或心前区，疼痛常牵涉至左肩背，左臂内侧达无名指及小指。

考点5、胸痛的性质：

压榨样痛，可伴有窒息感：心绞痛；

疼痛更为剧烈并有恐惧、濒死感：心肌梗死；

尖锐刺痛或撕裂痛，伴呼吸时加重，屏气时消失：干性胸膜炎（干指胸膜腔起润滑保护作用的滑液干了，有炎症，胸膜又变得粗糙，所以呼吸时会产生巨烈的摩擦。

心绞痛与心肌梗塞的鉴别，必考

胸痛持续时间：

心绞痛－发作时间短暂＜30min。

心肌梗死－疼痛持续时间长且不易缓解＞30min。

考点6、胸痛的诱因与缓解因素：

（1)心绞痛，常因劳累、体力活动或精神紧张而诱发，含服硝酸甘油可迅速缓解，而对心肌梗死的胸痛无效

（硝酸甘油：扩张冠状动脉，而心肌梗死的冠状动脉已经堵死了，故无用）

考点7、心绞痛与心肌梗死鉴别：

相同点：

1.疼痛区均为胸骨后或心前区，可向左侧放射

2.均可由情绪激动，劳累及体力活动诱发

不同点：

鉴别

心绞痛

心肌梗死

疼痛性质

压榨、窒息

剧烈、濒死、恐惧

持续时间

短，多3-5min

长，＞30min

自行缓解

可自行缓解

可自行缓解

硝酸甘油

有效

无效

考点8、第四节腹痛

急性腹膜炎：由胃、肠穿孔引起者最常见，伴有腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张、肠蠕动音减弱或消失。

腹膜刺激三联征：压痛、反跳痛、腹肌紧张

腹痛部位：疼痛最明显部位往往就是病变器官

疼痛部位

常见疾病

中上腹部

胃及十二指肠

右上腹部

肝、胆疾患

右下腹部

急性阑尾炎

左下腹部或下腹部

结肠疾病、膀胱炎、盆腔炎、异位妊娠破裂

脐部或脐周

小肠疾病

考点9、腹痛的性质与程度?☆

慢性、周期性、节律性中上腹疼痛、突然呈剧烈的刀割样，烧灼样持续性疼痛，可能并发急性穿孔

消化性溃疡①胃溃疡：进食痛，饱了疼

②十二指肠溃疡：空腹痛、夜间疼?

（当空腹时胃里的胃酸就会流向十二指肠）

绞痛

胆结石、肠梗阻

钻顶样痛

蛔虫

进行性锐痛（进行性：越来越）进行性多为癌症

肝癌

考点10、诱发、加重或缓解腹痛的因素

（1)胆囊炎或胆石症发作前－进食油腻食物史（进食油腻→刺激胆汁分泌→本就有炎症所以引发疼痛）

（2)急性胰腺炎发作前－暴饮暴食、酗酒史

腹痛的伴随症状

可能的诊断

黄疸

肝、胆、胰腺、溶血

胀、痛、吐、闭（大便）

胃肠梗阻

血便

绞窄性肠梗阻、肠套叠（小儿易发）

急性阑尾炎：转移性右下腹痛；

急性胰腺炎：发作前有暴饮暴食、酗酒史；

急性腹膜炎：腹膜刺激三联征：压痛、反跳痛、腹肌紧张?。

第五节，咳嗽与咯痰

考点11、咳嗽的音色：

声音嘶哑的咳嗽多见于声带炎，以及喉系疾病；

犬吠样咳嗽多见于喉头炎症；

鸡鸣样吼声见于百日咳；

金属调咳嗽：肿瘤（肺癌）?

☆痰的性质与量：

支气管扩张与肺脓肿，都有大量脓痰，痰可出现分层现象；

大叶性肺炎咯吐铁锈色痰；

肺水肿时呈粉红色泡沫状。?

第六节?咯血?

肺结核为我国最常见的咯血原因。?

考点12、咯血的量及其性状：

超过500mL,大量咯血

空洞型肺结核

100-500mL,中等量咯血

二尖瓣狭窄

100mL以内少量咯血

粉红色泡沫痰

急性左心衰竭－肺水肿

记：中间的100-500ml?

考点13、咯血与呕血的鉴别?

咯血（肺）

呕血（胃）

病史

肺结核、支气管扩张、肺癌、心脏病等

消化性溃疡、肝硬化

出血前症状

喉部痒感、胸闷、咳嗽等

上腹不适、恶心呕