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第一章肺系病证

一、感冒

（一）概念

感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、

咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为特征（冬、春两季为多）。

（二）病因病机

1.病因：外感六淫、时行病毒；病位：肺卫，主要在卫；基本病机——卫表不和，

肺气失宣。

2.外邪侵犯肺卫或从口鼻而入或从皮毛内侵：风性轻扬，为病多犯上焦“伤于风者，

上先受之”。

（三）诊断与鉴别

1.风温：初症类感冒，但病势急骤，热势较高，咳嗽、胸痛、头痛较剧；传入营血可见神昏、谵语、惊厥。

2.时行感冒：呈流行性，具有传染性，突然起病，恶寒、发热（多为高热），病情较普通感冒重。

（四）辨证论治

1.治疗原则：解表达邪。《素问•阴阳应象大论篇第五》：“其在皮者，汗而发之”。

2.辨证论治

证型治法辨证要点代表方剂

常人风寒束表辛温解表恶寒重，发热轻，无汗荆防达表汤或荆防败毒散

感冒风热犯表辛凉解表身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛银翘散或葱豉桔梗汤

暑湿伤表清暑祛湿解表头昏重胀痛，舌苔黄或白腻，脉濡数新加香薷饮

虚体气虚感冒益气解表恶寒较甚，发热，无汗（或汗出）+气虚症状参苏饮

感冒阴虚感冒滋阴解表身热，微恶风寒+阴虚症状（舌红少苔，脉细数）加减葳蕤汤

二、咳嗽

（一）概念

指肺失宣降，肺气上逆作声，或伴咯吐痰液而言；有声无痰为咳，有痰无声为嗽。

（二）病因病机

1.病因：外感六淫（六淫外邪侵袭肺系），内邪干肺（内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪于肺）。

2.病位——主要在肺，与肝脾有关，久则及肾；

3.病机——邪犯于肺，肺气上逆；内伤病理因素——痰、火。

（三）诊断与鉴别（＜3周急性咳嗽，＞8周为慢性，中间为亚急性咳嗽）

1.外感咳嗽：多是新病，起病急，病程短，初起常兼肺卫症状，邪实。

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内伤咳嗽：多是久病，常反复发作，病程长，多兼他脏病证，邪实正虚。

2.咳嗽与喘证：均为肺气上逆，临床上常咳、喘并见。但咳嗽气逆有声为主，喘证呼吸困难为主。

3.肺痨：感染“痨虫”，有传染性，潮热、盗汗、咯血、消瘦为主。

（四）辨证论治

1.治疗原则：外感咳嗽忌用敛肺、收涩的镇咳药；内伤忌用宣肺散邪法。

（1）外感咳嗽：袪邪利肺，顺应肺之生理，使肺气宣畅则咳嗽自止。

（2）内伤咳嗽：分清虚实上次；标实--祛邪止咳；本虚--扶正补虚；本虚标实--祛邪扶正。

2.分证论治：

证型治法辨证要点代表方剂

外感风寒袭肺证疏风散寒，宣肺止咳咳嗽声重，咽痒，咳痰稀薄色白三拗汤合止嗽散

咳嗽风热犯肺证疏风清热，宣肺止咳咳嗽频剧，气粗，喉燥咽痛桑菊饮

风燥伤肺证疏风清肺，润燥止咳干咳，口咽干，唇鼻干燥，痰少而黏桑杏汤(温)；杏苏散(凉)

内伤晨起或食后痰多，进食油腻食物加重；舌白二陈平胃散合三子养亲

痰湿蕴肺证燥湿化痰，理气止咳

咳嗽