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牙周病学

第七章牙周病的主要症状和临床病理

一、临床病理

（一）初期病损

组织学可见牙龈血管丛的小动脉、毛细血管和小静脉扩张。微循环内的流体静脉压增加，血管周围

的胶原纤维减少。

临床表现：健康龈

（二）早期病损

在菌斑堆积后约4~7天,组织学见结合上皮下方的血管扩张，数目增加。淋巴细胞和中性粒细胞是

此时的主要浸润细胞，浆细胞很少见。

病损内成纤维细胞退变,较多白细胞浸润,浸润区胶原纤维破坏.

结合上皮和沟内上皮的基底细胞增生,出现上皮钉突,反映机体加强对菌斑的防御屏障.

临床表现：炎症改变，牙龈发红，探诊出血。

（三）确立期病损

随菌斑不断积聚,牙龈炎加重,组织和龈沟内的液体渗出,白细胞移出.

临床表现：明显的炎症和水肿，牙龈色暗红，龈沟加深，牙龈不再与牙面紧贴，也可称作慢性牙龈炎病

损。

转归：1、稳定数月或数年。

2、发展为活动型，进行性破坏性病损。

（四）晚期病损

随炎症扩展和加重,上皮从釉牙骨质界向根方生长并从冠方与牙面剥离,形成牙周袋.菌斑向根方

延伸,在袋内繁殖.

牙槽嵴顶开始吸收,牙龈结缔组织内胶原纤维广泛破坏。

浆细胞是主要病损细胞。

临床表现：探及牙周袋及附着丧失，X光片示牙槽骨吸收。

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牙周病学

二临床表现

（一）牙龈出血

牙龈炎症临床最初表现是龈沟液量增多和龈沟探诊出血.

探诊后出血,诊断有无炎症重要指标之一.

牙龈出血常为牙周患者的主诉,多在刷牙或咬硬物时发生,偶有自发出血.

（二）牙龈颜色

正常为粉红色,患牙龈炎时游离龈和龈乳头呈鲜红或暗红色,严重或牙周炎可波及附着龈.

当血管减少,纤维增生或上皮角化增加时,龈色变浅或苍白.

（三）牙龈外形

正常龈缘为菲薄而紧贴牙面,附着龈有点彩.有炎症时组织肿胀,使龈缘变厚,牙间乳头圆钝,与牙

面不再紧贴.

以炎症和渗出主时,牙龈松软肥大,表面光亮,龈缘可糜烂渗出;

以增生为主,牙龈坚韧肥大,可呈结节状并盖过部分牙面.

（四）牙龈质地

由于结缔组织内炎症浸润及胶原纤维消失,致密坚韧的牙龈→松软脆弱缺乏弹性.

慢性炎症，胶原纤维增生，牙龈表面坚硬肥厚，龈沟和牙周袋内侧壁有炎症，探诊出血。

（五）龈沟深度及附着水平

1.健康牙龈的龈沟探诊深度不超过2~3mm.

2.龈袋（假性牙周袋）：当患牙龈炎时,由于牙龈肿胀或增生,龈沟深度超过3毫米，但此时结合上皮仅

开始向根方和侧方增值,尚未与牙面分离形成牙周袋,也就是说,上皮附着水平位于正常的釉牙骨质界,

没有结缔组织附着降低。

重要标志：区别牙龈炎和牙周炎

形成牙周袋——探诊深度超3mm——袋底位于釉牙骨质界—发生附着丧失—牙周支持组织破坏.

3.探诊深度正常，牙龈无炎症或很轻微，龈缘位于釉牙骨质界的根方，这种情况可能的原因：

a.长期小量的刺激。

b.原有的牙周炎经治疗后。

c.牙周炎在治疗后牙龈退缩。

（六）龈沟液

龈沟液渗出增多是牙周炎症的重要指征之一。

测量龈沟液的量可作为炎症程度的一个较敏感的客观指标。

三、牙周袋的形成

定义：结合上皮向根方增殖，其冠方部分与牙面分离形成牙周袋，这是真性牙周袋

（一）、牙周袋形成的机制

始于牙龈结缔组织中的炎症，及炎症所引起的胶原纤维破坏和结合上皮的根方增殖。

1)在炎症牙龈的结合上皮根方的结缔组织中,有炎症细胞及渗出，释放溶酶体酶和胶原酶、透明质

酸酶等（基质金属蛋白酶），使沟底附近结缔组织中的胶原纤维和基质溶解破坏；成纤维细胞可伸出

胞质突起到牙周膜牙骨质界面，吞噬和吸收胶原纤维以及埋入牙骨质中的胶原原纤维和基质原纤维

———牙龈组织中的胶原纤维变性、消失，使结合上皮得以向根方增生，紧靠胶原纤维破坏区的根方，

结缔组织纤维部分破坏，其下方是正常附着区。

2）结合上皮由于炎症刺激而向根方增殖，出现钉突，大量中性粒细胞侵入结合上皮，使上皮细胞之间

的连接更为疏松。当入侵的白细胞达结合上皮体积的60%以上，影响上