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败血症一一老年病科常见疾病诊疗规范

败血症是指各种病原菌（致病菌和条件致病菌）侵入血液循

环引起的严重毒血症和全身性感染。常有高热、寒战、心动过

速、呼吸急促、全身无力等一系列临床症状，重者可发生中毒性

休克，弥散性血管内凝血（DIC）和多器官功能衰竭。败血症病死

率仍相当高，平均30%-40%。

近20年来，由于各种广谱抗生素的应用、器官的移植、肾上

腺激素等免疫抑制剂以及抗肿瘤药物的广泛使用，各种导管介入

性治疗、使机体和细菌之间的互相关系有了很大变化，败血症

的发病率和病死率并无明显下降。

【诊断】

1.感染来源：主要是继发于病人的局部炎症。

2.易感人群：全身健康与免疫功能低下者。

一.临床表现

原发局部的炎症表现如局部红、肿、热、痛和功能障碍等，

有发热、畏寒与皮疹等。

高热、寒战是败血症常见的症状，以弛张热和间歇热多见，

少数为稽留热，G.杆菌可有XX热;寒战发热发作时间不规则，可

出现皮疹和消化道症状。过度换气是败血症的早期的体征，严重

者可出现中毒性心肌炎或中毒性脑炎的表现。可发生感染性休克

与DICo

迁徙性炎症：随病原的种类与病情轻重不同。

各种病原败血症的特点

(1)金黄色葡萄球菌败血症：L原发病灶多为皮肤粘膜的化

脓性炎症如舟、痈、蜂窝织炎，或原发性肺炎。2.部分病人有尊

麻疹或猩红热样皮疹03.迁徙性损害是金葡菌败血症的特点，常

有血源性金葡菌肺炎，咳嗽轻、痰少。可伴肺大疱与自发性气胸。

可有心包炎、化脓性关节炎。皮肤浅表性小脓疱，散见于躯干，

软组织脓肿形成。可有骨髓炎、肝脓肿与化脓性脑膜炎。还可以

引起急性金葡菌心内膜炎，患者多先有心脏瓣膜损害，反复出现

栓塞现象，血培养阳性。超声心动图心脏瓣膜有赘生物。

(2)表葡菌败血：医院内感染中表葡菌败血的发病率相

当高，常见于体内异物留置者如留置静脉导管或严重基础疾患病

人进行手术是，该菌侵入发生败血。

(3)肺炎链球菌败血现在已少见。

(4)肠球菌败血：主要是医院感染，其原发病灶多为胃肠

道感染，腹腔感染与泌尿道感染。该菌对多种抗生素耐药。

(5)大肠杆菌败血：其原发感染灶多为患脓性胆管炎，肝

脓肿、肠炎，化脓性腹膜炎，急性肾盂肾炎，产道感染等，除原

发感染的临床表现外主要是严重的毒血，感染性休克多见。

(6)肺炎克雷伯菌败血：此菌有荚膜，毒力强。病情与大

肠杆菌相似。高热、寒战和大汗，多为弛张热和XX热，但多较重。

可有迁徙性薄壁脓肿。

(7)铜绿假单胞杆菌败血：多发生于严重基础疾患病人,

接受广谱抗生素与手术治疗者。对多种抗生素耐药。临床表现较

一般G.杆菌败血凶险，可有特征性中心性坏死性皮疹、休克、

DIC、黄疸等，病死率高达63%-90%。

(8)厌氧菌败血:最常见为脆弱类杆菌，其次为消化球菌，

真杆菌和黑色素类杆菌等。所产生的外毒素可导致溶血、黄疸、

发热、血红蛋白尿、肾功能衰竭等。还有脓毒血性静脉炎和血栓

脱落形成的迁徙性化脓灶，其农业有特殊腐臭甜味。

(9)真菌败血：常见于长期接受广谱抗生素治疗后的内源

性感染以及静脉插管输液、透析疗法、肿瘤、血液病化疗者，常

见的真菌主要为念珠菌，尤其白色念