甲状腺自身抗体与甲减.ppt

甲状腺结节患者?FNA活检明确诊断(85%) 诊断难于明确(15%)?恶性(5%) 可疑恶性(20%) 良性(75%) 再次FNA?? ? ? ?甲状腺次全 滤泡性肿瘤 随访观察或 仍难明确诊断手术切除 等 L-T4抑制疗法TSH＋核素扫描 直接FNA或B超引导下FNA?TSH? TSH正常 仍无法明确诊断热结节 冷结节? ? 囊肿4cm 实质性 囊肿4cm随访观察或 手术切除 ?L-T4抑制疗法 随访观察 手术切除图3，目前推荐的甲状腺结节和肿瘤的临床诊断步骤第32页,共47页，星期六，2024年，5月三、各种甲状腺结节的处理：1.单个良性结节的处理：每6～12个月作常规FNA随访检查；常规给予L-T4抑制疗法；或单独随访，不作任何处理；结节持续增大，或新生囊肿，或可疑恶性变者：复查FNA；L-T4剂量与疗程必须能有效地使TSH?和结节缩小；但有资料表明：良性胶质性结节，50%～60%可在6个月内不经任何治疗，可自发性缩小或消失；另一资料表明：134例良性结节，随访9～11年，其中43%结节消失或缩小，23%增大而33%大小不变；第33页,共47页，星期六，2024年，5月有人认为：仅20%良性结节对L-T4有缩小反应。故建议，仅给6～12个月，如缩小或未改变可继续L-T4治疗或停止给药继续观察；如继续增大者手术切除；1995年Cooper提议：对男性或绝经后妇女，用L-T4一年，使s-TSH保持在0.1(or0.1~0.3~0.5)mIU/L之下；若结节未缩小或消失，L-T4应停用，重作B超；增大者，FNA或手术切除；若缩小或消失，继续给予L-T4（期限？）。总之，L-T4确切疗效尚难肯定。（可能与结节性质？大小？L-T4用量？疗程？自身免疫性(Ab)活性？等有关）长期L-T4抑制疗法的可能副作用：可致亚临床甲亢，骨质丢失（骨质疏松，尤对老年男性和绝经期后女性）和心功能改变（房颤）。第34页,共47页，星期六，2024年，5月2.多发性结节的处理：高灵敏度B超的广泛应用，多发性、无症状性（亚临床性）甲状腺结节的发现率明显增多，直径往往1.5cm。传统认为：多发性结节的恶性可能性要小于单个结节，但最近资料表明，两者相仿。(1) 亚临床多结节甲状腺（SubclinicalMultinodularGlands，MNG）的诊断应包括：排除恶性肿瘤；甲状腺功能状态，s-TSH，吸131I率；甲状腺体大小：123I，99mTC扫描，CT或MRI；第35页,共47页，星期六，2024年，5月(2) MNG治疗方案的选择：依据FNA恶性或可疑恶性—手术切除；良性甲状腺肿，每年随访：触诊、B超、s-TSH；伴甲亢或局部压迫症状者—手术；无症状、小的非毒性MNG—L-T4治疗（不应用于治疗前TSH1.0mIU/L患者）；TSH水平正常或下降的大MNG—131I或手术；毒性结节性甲状腺肿（Plummersdisease）—大剂量131I或手术（依据病况，吸131I率、手术水平作选择）；老年MNG患者—不主张使用L-T4抑制疗法，因易导致心律失常和加重骨质疏松；第36页,共47页，星期六，2024年，5月多发性结节（MNG）?TSH?FNATSH-正常TSH?FNAFNA良性恶性恶性良性?随访手术切除吸131I率?吸131I率正常??131I治疗手术切除图4：多发性结节的诊治程序第37页,共47页，星期六，2024年，5月3.单个毒性甲状腺结节的处理：占5%，核素显像呈：单个，“热结节”，“自主功能性”腺瘤。s-TSHN，大多数无临床甲亢表现（尤年青，结节直径2.5cm者），但25%实为甲亢或亚临床甲亢。1)“热结节”伴甲亢临床和/