糖尿病慢性并发症.ppt

药物1.营养神经药物B族维生素B1,B6,B12,甲钴胺,C,菸酸2.肌醇6g/d8~12周 3.醛糖还原酶抑制剂(ARI)Sorbinil,Statil,Tolrestat,Salindar)4.神经节苷脂(Ganglioside)20~40mg/dm.16周5.PGI2类似物，PGE1,Nimodipine6.疼痛：大伦丁，卡马西平，非类固醇抗炎药,辣椒辣素，慢心律第128页,共129页，5月，星期六，2024年，5月感谢大家观看第129页,共129页，5月，星期六，2024年，5月**糖尿病神经病变是糖尿病最常见的并发症之一。早在18世纪，已有文献报道。记录这些病人常伴有双下肢自发性疼痛、麻木、无力、深感觉消失、膝反射减弱或消失以及植物神经功能障碍等。这些临床观察所见现在看来仍然正确。以后的研究证明糖尿病神经病变虽然主要是周围神经病变为主，但亦可侵犯中枢神经系统。近年，由于研究的新进展，有关糖尿病神经病变研究的研究越来越重视。特别是应用了新技术：电镜对神经的超显微结构研究，肌电图以及神经运动和感觉传度速，体感诱发电位、视觉和听觉诱发电位等测定，是我们对糖尿病神经病变的早期诊断、发病机理、病理生理等方面有了进一步认识。但至今仍很多认识不够全面，还有很多问题未能解决。仍需进一步研究。**尽管大量研究说明糖尿病神经病与血糖有关，但临床上一些病人的确神经病变与血糖不平衡。一些长期血糖控制不好的DM,但神经病变不重，相反也有，提示遗存有关。今年又发现1，2型糖尿病患者存在轴索微管、微丝蛋白、微管相关蛋白的抗体。提出自身免疫参与神经病变。但起动因素或是结果有待证实。**对称性多发性周围神经病变：最常见，起病缓慢，弥漫性，对称性，感觉、运动及自主神经均可受累，运动神经受累出现肌无力和肌萎缩。呈渐进性，少有自行缓解。上下肢远端受累最多，对称性。常见的是疼痛、麻木、烧灼、肌痛，夜间为甚。严重者足步缺血、溃疡、坏疽，甚至截肢。颅神经：动眼、滑车、外展、面神经，与缺血有关植物神经：累及多系统：1.心血管—体位性低血压（立卧位差30mmHg)，晕阙，心律失常。2.消化系—动力减低，位轻瘫致腹胀、饱涨感、恶心‘、呕吐、顽固性腹泻。3.膀胱受累---尿潴留。4.生殖系统—阳痿，性功能障碍。**电生理是目前公认最敏感，特异性和可重复的诊断方法，但方法须标准化。肌电图是反映轴索变性最敏感的指标，同时有助于病变定位和病变程度的估计。**甲钴胺肌注早期神经病变有一定改善。三B注射部分有效。Sorbinil国外应用有10多年。起作用是抑制升高的醛糖还原酶活性，减少山梨醇堆积。认为有改善症状和电生理参数。临床应用疗效不一。钙离子拮抗剂主要有扩张血管作用，改善神经缺血，缺氧促进微血管生长。神经节苷脂—神经修复因子，国外报道有效，贵定义：非增殖期和增殖期糖网病之间的中间期表现：棉絮样渗出点(软性渗出)毛细血管闭塞视网膜微血管异常静脉串珠状和动脉异常意义：发展成PDR的前奏增殖前期糖网病(PPDR)第96页,共129页，5月，星期六，2024年，5月国内分型单纯性Ⅰ有微动脉瘤、小出血点Ⅱ有黄白色硬性渗出、出血Ⅲ有白色软性渗出、出血斑增殖性Ⅳ有新生血管、玻璃体出血Ⅴ有新生血管和纤维增生Ⅵ并发视网膜脱离第97页,共129页，5月，星期六，2024年，5月糖网病致盲三大因素玻璃体出血视网膜脱离虹膜新生血管及新生血管性青光眼第98页,共129页，5月，星期六，2024年，5月视力预后初期NPDR视力0.3－1.050％保持较好视力5年35％5年内视力损害15％5年内视力0.1初期NPDR视力有损害50％5年内降至0.1以下PDR：50％5年内视力0.025第99页,共129页，5月，星期六，2024年，5月眼科检查糖尿病患者一经确诊，应即到眼科做相关检查眼压散瞳眼底检查眼超声波检查：了解玻璃体、视网膜状况眼底荧光血管造影（FFA）：对DR分期、治疗选择、疗效观察、预后判断等有着及其重要的作用第100页,共129页，5月，星期六，2024年，5月眼科检查频率病程5年、轻度NPDR：半年一次病程10年、中度NPDR：3个月一次黄斑水肿：每1－3月一次