糖尿病个体化治疗讲课.ppt

胰岛素治疗注意事项注意密切检测血糖，尤其强化治疗患者指导患者识别低血糖症状，并能进行及时处理建立在饮食控制和适量运动基础之上检测、评估糖尿病患者的合并症老年人、肾功能不全者，血糖靶值适当放宽第63页,共65页，5月，星期六，2024年，5月胰岛素治疗注意事项胰岛素剂量取决于饮食、运动、体重、精神状态、伴发疾病、胰岛素制剂种类、联合用药情况、是否肥胖、肝肾功能，做到因人、因时而异充分考虑经济效益比第64页,共65页，5月，星期六，2024年，5月感谢大家观看第65页,共65页，5月，星期六，2024年，5月**A（α）：胞体大，鲜红染色，占15～20％，分泌胰升糖素，外层较多。B（β）：胞体小，桔黄染色，占75～80％，分泌胰岛素，内层较多。D（δ）：胞浆蓝色，占5％，分泌生长抑素，中外层较多。胰岛有丰富的血管和神经供应，对调控胰岛的分泌功能发挥重要作用**启动胰岛素原生物合成的葡萄糖阈浓度为2～4mmol/l，而刺激胰岛素分泌的葡萄糖阈值略高于这个水平，这就确保了B细胞内有一个适当量的胰岛素储备。血糖长期过高，胰岛素分泌功能衰竭，胰岛B细胞退化、空泡变性、萎缩。所有必须氨基酸均有刺激胰岛素分泌的作用，而且能增强葡萄糖对胰岛素分泌的刺激作用。强度顺序：混合氨基酸〉精氨酸〉赖氨酸〉亮氨酸〉丙氨酸〉……〉组氨酸，临床上可用于胰岛功能检测。有人发现，有些氨基酸只需与胰岛B细胞接触即可刺激胰岛素的分泌，如精氨酸本身就能够引起B细胞膜的去极化和胰岛素的分泌；而另一些氨基酸则与葡萄糖相同，必须代谢产生ATP才能造成ATP依赖性钾离子通道的关闭和胰岛素的分泌。不同氨基酸作用方式不同，口服比静脉注射时强****速效胰岛素类似物有诺和的诺和锐、礼来的优泌乐，预混类似物有诺和的诺和锐30、礼来的优泌乐25，长效类似物有来得时等，类似物因其起效迅速、使用方便、低血糖发生少的优点，在未来可能使用更加广泛**而且研究发现，初诊的2型糖尿病患者，其?细胞功能就已经仅剩50%，在第6年后?细胞功能减至25%。也就是2型糖尿病患者为什麽随病程延长最终要用胰岛素的原因。当由IGT发展至糖尿病阶段时，胰岛素抵抗并无进一步的发展，此时主要是胰岛?细胞受到损害，餐后高血糖加重胰岛素功能衰竭是疾病进展的重要驱动力。总结从NGT?胰岛素抵抗?IGT?糖尿病各项指标的演变过程，在所有指标中餐后高血糖是预测胰岛?细胞分泌功能的指标，餐后血糖越高，胰岛?细胞储备能力越低，越易转变为糖尿病。**再看胰岛素病理情况下分泌模式，。。。。而1型糖尿病患者。。。前面几张片子回顾了一下糖尿病的背景、糖尿病治疗现状以及糖尿病发病机制以及糖尿病患者胰岛素分泌模式，主要为说明糖尿病患者为什麽要使用胰岛素治疗**97、98年UKPDS总结了单一药物的应用，单用格列苯脲，氯磺丙脲、胰岛素、二甲双胍的病人HbA1c控制在8％以下。当时8％已经不错了，现在要求最好在7％以下，至少也在7.5％以下。发现3年大约只有半数病人可维持8％以下，6年大约只有35％－38％维持8％以下，9年时大约16％－21％维持8％以下，所以单一药物治疗经过若干年（3、6、9年）效果越来越差。**当然这个值的是年轻人，而老年人是要相对松一些，以避免因过分严格控制导致低血糖而危机生命**麽在临床中我们什么情况下决定使用胰岛素呢，在既往的治疗建议中，生活方式干预和二甲双胍联合治疗不能达标的患者，建议加用第二种降糖药物，胰岛素往往被用作三线或四线药物。但最新的欧洲及美国糖尿病协会的指南中，基础胰岛素治疗方案(主要指早晨或睡前使用长效胰岛素类似物甘精胰岛素或睡前中效胰岛素NPH)被提升至二线治疗地位，因为大量的循证研究依据显示，尽早启用基础胰岛素或强化治疗在减少患者并发症方面具有积极的作用**了解了胰岛素适应症，看一下胰岛素治疗方法**首先讲的是补充治疗，也就是第一阶段，口服胰岛素加睡前胰岛素注射**结果显示在4组中降HbA1c的效果都较好,都差不多降了2％左右，体重在BIns＋格列苯脲组重了约4kg，BIns＋二甲双胍组重了不到1kg，最少。BIns+格列本脲＋二甲双胍组重了约3kg，BIns＋晨Ins组重了4kg。低血糖发生次数在BIns＋格列、BIns+格列＋双胍及BIns＋晨Ins组均有3次左右。BIns+二甲双胍最少，1次左右。这些病人都是肥胖型，对胰岛素不太敏感，剂量用得较大平均二十几单位。并可见BIns＋二甲双胍组最终胰岛素用量最多，其HbA1c降得最多，因为其发生低血糖机会少，能够加量。**亚莫利?