乡镇卫生院服务能力建设医疗质控部分课件.pptx

2022版乡镇卫生院服务能力评价标准解读

(医疗质控部分)

目录

医疗质量安全管理体系3.2.1.1

医疗质量制度管理3.2.1.2

2

3住院诊疗质量管理3.2.2.2

4病历书写规范管理3.2.2.7

5病案管理3.2.2.15

危急值报告制度3.3.3

3.2医疗质量与安全

一、3.2.1医疗质量管理体系

3.2.1.1医疗质量管理条款要求评价方要点解读

体系式方法

【C-1】成立医疗质量管成立由院长为第一责任人的医疗质量管理委员会现场访谈、1.现场访谈机构是否成立医疗质量

理组织，有卫生院医疗质或者管理工作小组。成员由医疗管理、质量控制、查看相关管理委员会或者管理工作小组

量管理组织架构图，院长护理、医院感染管理、信息等相关职能部门负责资料。2.是否建立医疗质量管理组织结构

是第一责任人。人以及相关临床、药学、医技等科室负责人组成，图

有适合本卫生院医疗质量管理的组织结构图。3.结构图设置是否合理及人员构成

情况

【C-2】有科室医疗质量成立由科主任为第一责任人，由相关医务人员为现场访谈、1.现场查看相关科室是否建立质量

与安全管理小组，科主任成员的科室医疗与安全管理小组，职责明确，责查看相关安全管理小组

为第一责任人。任到人。资料。2.组织结构设置是否合理(科主任

为第一责任人)

【C-3】有科室质量与安各科室建立了适合本科室的医疗质量与安全管理现场访谈、1.现场查看某科室是否在年初制定

全管理制度、工作计划和制度，年初有年度医疗质量与安全管理的工作计查看相关安全管理制度的工作计划

工作记录。划，有活动的记录。资料。2.查看相关工作记录及活动记录

一、3.2.1.1医疗质量管理体系

【C-1】成立医疗质量管理组织，有卫生院医疗质量管理组织架构图，院长是第一责任人。

条款要求：

成立由院长为第一责任人的医疗质量管理委员会或者管理工作小组。成员由医疗管理、质量控制、

护理、医院感染管理、信息等相关职能部门负责人以及相关临床、药学、医技等科室负责人组成，

有适合本卫生院医疗质量管理的组织结构图。

医疗质量管理委员会或者医疗质量管理小组(组长：院领导)

科室控感员

医疗管理(医务科负责人)质量控制(质控科负责人)护理管理(护理部主任)医院感染管理信息管理

医务科负责人临床医技科室主任临床医技科主任护理部负责人各科室护士长科室信息员小组B

一、3.2.1.1医疗质量管