2024年第一季度病案管理会议.docxVIP

2024年第一季度病案管理会议

为进一步发挥病案管理委员会的作用，提高病历书写质量，我院于3月召开了笫一季度病案会议，其內容记录如下:

截止3月28日归档病历631份，三日归档27，三日归档39，七日归档208，迟交357，七日归档率37%

两日归档

三日归档

七日归档

归档率

迟交数

合计

产科

13

19

52

80

163

儿科

13

14

108

141

276

新生儿科

3

2

20

73

96

儿童康复科

1

2

17

16

36

肛肠科

8

38

46

外科

1

3

7

11

27

39

208

37%

357

631

二、归档病历存在问题:

1农合报补单与病历不同步，

2归档病历不按时提交

3签名不完整

4检验报告单无患者年龄，无标本种类

5、科主任，护士长没做到一级质控。

三、产科病案

熊真真，女，32岁

1、分娩记录会阴I度裂伤，外缝2针，产程图记录会阴完整？

**，35岁，孕2剖1

1)术后首次病程记录无脐带绕颈？

2)麻醉安全检查流程空白，只有麻醉师签名

儿科***，女，1.2岁，支气管肺炎，无大便常规检验报告单

四、儿科病案

**，男，9??月，支气管肺炎

1)出院记录病情未达临床治愈标准，建议转院，主治医师查房记录，患儿达临床治愈标准，准予出院。

2)此病历，次要诊断肝损害，无诊断依据。

新生儿科护理记录，无质控护士签名。

各临床科主任和病历质控员负责对科内病历质量的一级检查考核，科主任对住院医师书写的病案及时进行审查，修正，签字。

病案室负责三级质控，病案书写是医师实际操作的文字反映，按标准完成病历书写，提高病历书写质量。