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明代医家的治泻9法

中医治疗腹泻根据腹泻的不同特点来辨证施治。明代李士材曾总

结出治泻九法，先生把这九法加以扩充，并附以简方和有启发性的医

案，以供临床参考

1.渗利法:本法适用于：大便稀薄如水泻，小便短少，腹部胀满，

没有里急后重感，也没有脓血混杂。这样的腹泻，病灶一般在小肠。

因为小肠不能泌别水分下出膀胱，使水液直趋大肠，才致成腹泻。治

疗这样的腹泻，应当用利小便的药物，使水走前阴，大便才能不泻。

这种方法叫做渗利法。《苏沈良方》有这样一段记载：宋代文学家欧

阳修，得了急性腹泻，请太医院里的国医治疗，丝毫没有效果。

他的夫人对他说，市集上有人卖治腹泻的药，三文铜钱一帖，服

过此药的人，都说效果很好，咱何不买一帖吃吃看。欧阳修说，咱们

这些人的体质，和劳动人不一样，他们敢吃的药，我们却不可轻试。

可是夫人瞒着他买了一帖，搅在国医处方的药剂中，给欧阳修服下。

只服了这一剂药，欧阳修的腹泻就完全好了。

治好之后，他的夫人才把详情对欧阳修讲了，欧阳修也着实佩服，

便把卖药人叫来，答应用很高的代价请他传方。卖药人最初不肯传，

经欧阳修百般动员，才说：这方是车前子一味，碾成细末，每服6克，

搅在稀米粥里服下。车前子有利小便以达到止泻的作用，所以明朝赵

学敏编写的《串雅》中，有一张方名叫分水神丹，即白术30克，车前

子15克，水煎服。治疗水泻，非常有效。明末罗国纲的《罗氏会约医

镜》提到治疗水泻的秘诀，是在药方中加入一味革薜。萆薜也能渗利

小便，和车前子的作用差不多。

2.升提法:本法适用于：稀便中夹有气体，泻下泡沫，排便时连续

有排气声响，脉搏可能见浮脉。这种现象，中医叫做飧泄。因为有气

体，便把病因归属于风，治疗时必须用治风的药物，如防风、荆芥、

麻黄、桂枝、葛根等。凡是风药，都能鼓舞胃气上升，胃气一升，大

便就不会泄泻，气体也就消失了。《邵氏闻见录》记载：夏英公得了

腹泻证，太医院里的医生，认为是虚证，用补脾药治疗，始终不效。

有一个姓霍的老医生，问明了大便的性状，说这是肠中受风，开了一

个有藁本的药方，服下后，腹泻就好了。李延昱《脉诀汇辨》记载：

闽中地区有个太学生张仲辉，终年喝酒、吃瓜果，一天，忽然得了腹

泻证，从半夜到天明，泻了二十多次。医生们先给以渗利小便的药，

无效，又给予健脾药，泻的更加利害。

后来李延星看了，六部脉都轻轻一按就能摸到，这是浮脉，认为

浮脉是感受了风邪，《内经》早就指出，春伤于风，夏生飧泄，非使

患者出汗不可，给开了一张有麻黄、升麻、葛根、甘草、生姜等有发

汗作用的药方。先前看过此病的医生嗤笑说：这书呆子，好奇行险，

麻黄是发汗重剂，连伤寒病都不敢轻易使用，这种腹泻证，却用麻黄，

这岂不是用药杀人吗?仲辉听了，也犹疑起来，不肯服李延是的药。可

是越停病越重，没有办法了，说道：服下此药，听命吧!服后得汗，

腹泻很快就好了。据以上二例，可见飧泄是外风引起的肠胃功能失调。

外感风邪的症状，存在也好，已不存在只剩下脉浮也好，脉象也看不

出风邪，仅从大便看出是泄也好，用祛风药治疗，都能取得疗效。不

过脉浮或风邪表证明显的，服风药应当发汗。没有风证表脉，只是大

便溏夹有气体的，服风药是提升胃气，就不需要发汗了。

3.清凉法:清凉法是用于热泻的，热泻的特点是：大便的时候，觉

得肛门灼热，粪门弹响连声，粪色深黄，酸臭难闻，小便赤短。在这

种情况下，只有苦寒泻热药才能起到泄热止泻的作用。李士材说：用

清凉法治热泻，就象炎热的夏天刮起一阵凉风一样，使热气消散。这

也是《内经》热者清之的治法。古方治热泻，用黄芩汤，即黄芩、白

芍、甘草、大枣四味药，水煎服，效果很好。《本草汇言》记载：有

一个患腹泻的人，不论吃什么粥、饭、蔬菜，一人口，咽喉就有针刺

的感觉，吞咽时，喉中觉得很辣，腹部满痛，大便时，肛门灼热，弹

响连声，脉洪大而数。给予黄连9克，自芍6克，甘草2.5克，一剂

药就好了。这一处方，实际就是黄芩改成黄连，又去了大枣，原则未

变，所以效果很好。《寿世保元》还载有一方：有个病人，每次进食

后，就腹中鸣响，响完就泻，以致不敢进食。服了不少治泻的药方，

都不见效。后来有人传方，将红柿核用湿纸包裹多层，放在炭火上煨

熟吃下，吃三四个就好了。这也是治的热泻，而方更简单，效果也不

弱于上面所讲的黄芩汤和黄连方。

4.疏利法:疏利法是用于肠道内有陈旧性未消化、未排泄净的食物、

瘀滞或粪块。这些陈旧的物质，留滞在肠道之中，就象行水管道积存

有泥石浊垢等沉