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医疗保险办公室主任岗位职责

1、在分管院长的领导下，负责全院医保的管理工作。

2、负责各级医保政策及相关规定在医院的宣传和落实。

3、贯彻执行有关职工基本医疗保险、城乡居民、工伤保险的方针、政策和法律、法规、规章，结合本院实际制定相应的制度措施，并组织实施。

4、加强与各级医保经办机构部门协作，做好相关问题的沟通与协调。

5、掌握临床科室医保政策执行情况，分析评价各临床科室的医保政策制度贯彻落实情况，及时解决出现的问题，把握院内外医保信息动态，及时向分管院长及有关部门反馈。

6、协调医保办与院内各科室工作对接中出现的有关问题。

7、接待与医保相关的投诉，及时提出解决方案，做好协调、处理工作。

8、协调各部门提高医疗服务质量，监督管理各临床医疗服务的规范性。

9、负责医保结算工作的管理及日常工作开展，定期指导，检查各项工作落实情况。

10、负责科室人员工作分工，组织新政策的培训与学习。

11、完成领导交办的其他临时任务。

医疗保险办公室监管员岗位职责

1、在医保办主任的领导下，按照基本医疗保险各项政策和要求，认真做好本职工作。

2、熟练掌握医保知识，不断提高自身素质，对参保患者和医务人员提出的问题能正确解答，并指导医院医、药、护、技、财专业人员根据基本医疗保险规定完成相关工作。

3、负责调取基本医疗保险数据，根据管理要求做出统计和分析。

4、负责转诊转院登记工作。

5、负责对上级医保部门审核资料的整理及报送。

6、负责对上级医保部门审核出的问题及时通知医生，做好反馈解释工作。

7、负责协调医保软件工程师解决基本医疗保险报销中出现的各种影响报销的问题。

8、负责做好基本医疗保险补偿单据的整理、报送、数据整理与分析工作。

妇幼保健院医保科信息系统故障应急预案

医保网络系统故障和其他意外事件导致医保网络系统不能正常运行时，确保患者就医不受中断。

1.医保网络系统不能正常运行，信息人员立即查找原因，并及时与医保中心信息管理人员及HIS系统技术人员取得联系，协助查找并解决。

2.门急诊收费挂号人员在窗口张贴告示及时提醒患者，主动向患者耐心解释，暂按非医保患者办理挂号、收款；工作人员做好解释并按自费流程操作，待医保系统恢复后经医保科审核再按医保刷卡结算。

3.信息科、门诊部通过门诊大屏、院内信息、微信等各种渠道及时通知各相关科室和人员。

4.入出院管理中心人员在窗口张贴告示向患者耐心解释，暂按非医保患者办理出入院，并登记患者姓名、住院科室、医保类别(省市);待医保网络恢复后及时通知各相关科室，重新补办医保手续。5.针对来院医保窗口办理医保业务的参保人员，医保科工作人员主动向患者耐心解释，并且留下联系方式，待系统恢复后及时联系参保人员来院办理相关业务。