执业医师考试重点知识考试法宝必考.docx

胃食管反流病：

烧心+反酸+剑突后（胸骨后）疼痛=胃食管反流病

检查：

酸反流：24小时食管监测

金标准：胃镜+活检

治疗：

胃食管返流病最佳的治疗是：

食管癌：

异物感或哽咽感或烧灼感：早期表现

进行性吞咽困难：中、晚期表现

检查：

食管拉网脱落细胞检查：普查

食管镜+取活检：金标准（确诊首选）

治疗：

食管癌根除术

慢性胃炎：

萎缩性胃炎：

A型胃炎：胃酸分泌减少+巨幼红细胞贫血+腺体萎缩，胃粘膜色泽变淡，粘膜薄而透见粘膜下血管

B型胃炎：幽门螺杆菌阳性+腺体萎缩，胃粘膜色泽变淡，粘膜薄而透见粘膜下血管

检查：

胃镜与活组织检查：金标准。

快速尿素酶试验（侵入性检查首选）

13C或14C尿素呼吸试验（非侵入性检查首选）（门诊检查和复查首选）

治疗：

A型胃炎：对症治疗，贫血补点12

B型胃炎：＋两种抗生素或者是胶体铋＋两种抗生素（三联疗法）

消化性溃疡：

只要是N的上腹部疼痛+饱了痛=胃溃疡

只要是N的上腹部疼痛+饿了痛=十二指肠溃疡

检查：

金标准：胃镜线钡餐检查

快速尿素酶试验（侵入性检查首选）

13C或14C尿素呼吸试验（非侵入性检查首选）（门诊检查和复查首选）

并发症：

出血（胃窦部和十二指肠后壁）

穿孔（胃窦部和十二指肠前壁）

梗阻（瘢痕型幽门梗阻是外科手术绝对适应症胃大切）

癌变（手术）

治疗：

三联疗法或者四联疗法

＋两种抗生素（如阿莫西林和甲硝唑）或者胶体铋＋两种抗生素三联疗法．

＋胶体铋＋两种抗生素为四联疗法．

中晚期胃癌：

中老＋上腹不适＋体重减轻=中晚期胃癌

检查：

胃镜与活组织检查：金标准。

治疗：

胃癌根治术：是早期胃癌治疗的根本（首选）方法。

克罗恩病：

回肠末端包块节段分布+腹痛腹泻（无粘液脓血便）+瘘管形成=克罗恩病

检查：

结肠镜+活检：①裂隙状纵行溃疡+鹅卵石、铺路石改变②非干酪性肉芽肿。

X线钡餐检查：线样征

治疗：（糖水面）

1.氨基水杨酸制剂：适用于轻型，中型

2.糖皮质激素：适用于重型

3.免疫抑制剂：对激素治疗效果不佳

溃疡性结肠炎

直肠和乙状结肠溃疡（连续分布）+腹痛、腹泻、粘液脓血便+瘘管很少见=溃疡性结肠炎

检查：

结肠镜+活组织检查，糜烂性浅溃疡（溃结重要特点），细颗粒状，隐窝脓肿

治疗：

和克罗恩病一样

肠易激综合征：

焦虑+腹痛+排便习惯和粪便性状的改变+症状不影响睡眠＝肠易激综合征

治疗：

积极寻找并去除促发因素并对症治疗

肠梗阻：

痛吐胀停=肠梗阻

机械性肠梗阻：粪石堵塞，肠腔黏连

动力性肠梗阻：肠麻痹（低钾）

血运性肠梗阻：血管发生栓塞

单纯性肠梗阻：无肠管血运障碍

绞窄性肠梗阻：血运障碍

高位梗阻：吐为主涨为辅x线无液平

低位梗阻：涨为主吐为辅x线见阶梯状液平

治疗：

（1）禁食、胃肠减压；纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡；

（2）手术治疗：有血运障碍或绞窄性肠梗阻

肠结核：

肺结核病史+腹泻/便秘+腹痛+肠梗阻=肠结核

检查：

（1）X线钡餐示：跳跃征（也叫激惹征）

（2）结肠镜+活检：结肠镜下见干酪样上皮肉芽肿

治疗：

抗结核治疗（最重要）

阑尾炎：

转移性右下腹痛（最重要的症状）+右下腹压痛（最重要体征）=阑尾炎

转移性右下腹痛+黄疸=门静脉炎或肝脓肿

转移性右下腹痛+没与时治疗+右下腹痛一个包=阑尾周围脓肿

检查：

B超：Ｂ超检查示低回声管状结构

特殊检查：

结肠充气试验(试验)+腰大肌试验+闭孔内肌试验

治疗：

阑尾炎手术

阑尾炎超过72小时保守治疗

阑尾周围脓肿保守治疗抗生素治疗+引流

直肠肛管疾病：

肛裂：

排便剧烈疼痛+便出鲜红血=肛裂

直肠肛管周围脓肿：

（1）肛门周围皮下脓肿：局部症状重（肛周持续性跳痛）+全身症状不重

（2）坐骨肛管间隙脓肿：局部症状重（持续性胀痛+持续性跳痛）+全身症状也明显（高热，白细胞高）

（3）骨盆直肠间隙脓肿：局部症状不重+全身症状重（高热，白细胞高）

肛瘘：

摸到条索状肿物+外口有粪便血液脓液流出来=肛瘘

痔：

内痔=无痛性便后鲜血

外痔=肛门疼痛+肛门口肿物

结肠癌：

老人+粘液脓血便+排便习惯和粪便性状改变=结肠癌

另外的症状：

右半结肠：以全身症状为主（贫血，消瘦）

左半结肠：以局部症状为主（便血，腹泻）

检查：

结肠镜活检可确诊

血清癌胚抗原（）（对诊断和判断预后有意义）

治疗：

手术（左半、右半结肠癌根治术）

直肠癌：

老人+粘液脓血便+排便习惯和粪便性状改变+大便变形变细=直肠癌

检查：

潜血试验：普查

直肠指检：诊断直肠癌的首选方法

直肠镜活检可确诊

用来检测预后和复查

治疗：

手术（适用于距肛门5以上）手术（适用于距肛门5以下）肝硬化：

代偿期：

脾脏可以肿大

失代偿期：

肝功能减退（四大临表）+门静脉高压（三大临表）

肝功能减退：

初（出血贫血）夜（夜盲）