小青龙汤治疗肺小青龙汤伤寒杂病论哮喘支气管炎;肺炎慢性阻塞性肺疾病.pdfVIP

小青龙汤出自《伤寒杂病论》，在《伤寒论》和《金匮要略》中多有论述，《伤寒论》第40

条“伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳……小青龙汤主之”，第41条

“伤寒表不解，心下有水气，咳而微喘，发热不渴……小青龙汤主之”。《金匮要略》痰饮咳嗽

病脉证并治第十二篇“病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之”以及妇人杂病

脉证并治第二十二篇“咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之”，肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第

七篇“肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之”。此

外，《金匮要略》中亦有“妇人吐涎沫，医反下之，心下即痞，当先治其吐涎沫，小青龙汤主

之”。小青龙汤主要应用在外寒内饮引起的咳嗽、哮喘、肺胀、肺痈等肺系疾病，在现代

临床中亦有广泛应用，其临床疗效和作用机理被反复证实。1现代临床应用1．1咳嗽

咳嗽是一种呼吸道常见症状，可单独出现也可伴随其他疾病出现，咳嗽可伴随咳痰。戴伟

霞［1］通过研究发现，小青龙汤辨证加减可调节小儿咳嗽变异型哮喘机体IgG4(免疫球

蛋白G4)、ICAM－1(细胞间黏附因子－1)表达，抑制气道炎症，减轻气道重塑的发

生。张霞等［2］通过随机对照试验发现小青龙汤合补肺汤能增强宣通肺气的功效，改善患

儿肺通气功能，观察组患儿的咳嗽、湿啰音、哮鸣音及气促缓解时间以及临床疗效明显优

于对照组抗生素，能更好地治疗肺寒兼虚型儿童患者。王倩［3］通过随机对照试验观察

50例慢性咳嗽患者，结果发现实验组小青龙汤合九仙散加减方相比于对照组沙美特罗替

卡松粉吸入剂能更好改善总有效率和咯痰评分。可以看出治疗咳嗽时，以小青龙汤为主方，

再结合其他方剂加减能有效治疗咳嗽。1．2哮喘又称支气管哮喘，是以慢性气道炎症

为特征的异质性疾病，由多种细胞及细胞组分参与，表现为气道高反应性，临床表现为反

复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等。廖佩婵［4］通过研究分析发现小青龙汤加减联合

糖皮质激素雾化吸入治疗儿童哮喘较仅给予糖皮质激素有更好疗效，小青龙汤组呼吸频率

(ＲＲ)更低，每公斤潮气量(Vt/kg)、达峰容积比(vPTEF/tE)更高，临床症状改善更好。

宋桂华等［5］通过研究发现加味小青龙汤治疗哮喘可能通过下调白介素－6(IL－6)，

上调IL－10，刺激分泌性免疫球蛋白A(SIgA)分泌而产生作用机制，起到增强黏膜免疫

的保护作用。徐文华等［6］对小青龙汤的靶点网络分析后发现了多个与多种炎症反应、

糖酵解、免疫调节紧密相关的关键靶点，如超氧化物歧化酶(SOD)、糖基磷脂酰肌醇(GPI)、

位于7号染色体的基因(ＲAC1)等。在GO分析中发现小青龙汤可以对蛋白磷酸化的调

节、血小板活化、细胞运动、肺发育等生物过程起调控作用。白卫莲等［7］发现使用小

青龙汤后患者机体免疫球蛋白IgA、IgG、IgE和CD4+T、CD8+T细胞亚群变化均高

于对照组，说明小青龙汤有助于患者免疫力的提升，使T细胞生成增多，免疫球蛋白分泌

增加。表明小青龙汤可能通过调节免疫分子参与多种炎症反应，进而有效治疗哮喘。1．3

支气管炎支气管炎是气管、支气管、细支气管及其周围组织的感染性炎症和非感染性炎症，

未波及到肺实质和肺间质。杜建波等［8］研究发现小青龙汤与西药雾化治疗支气管炎从

数据上讲实验组患者总有效率高于对照组，应用小青龙汤联合雾化吸入布地奈德混悬液治

疗小儿急性支气管炎能提高患者的治疗效果。刘再亮等［9］通过随机对照研究发现观察组

患儿治疗后的咳嗽、发热、肺鸣音、喘息等症状的消失时间与对照组相比较差异较明显，

同时观察组患者药物治疗后的总有效率95．24%显著较高于对照组80.95%，其不良反

应出现的例数明显少于对照组，对婴幼儿毛细支气管炎选用小青龙汤加减治疗能够消除患

儿的临床症状。边红恩等［10］发现小青龙汤联合阿奇霉素可显著改善喘息性支气管炎患

儿外周血γ－干扰素(IFN－γ)、IL－10因子表达。1．4肺炎指肺实质即呼吸性

支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡的炎症，可能有肺间质受累，部分具有传染性。杨春艳等

［11］研究发现治疗后，两组第一秒用力呼气容积(FEV1)、呼气峰值流速(PEF)、用力肺

活量(FVC)水平均较治疗前明显升高，血清肿瘤坏死因子－α(TNF－α)、IL－4水

平均较治疗