医疗保险行业智能化医疗保险核保与理赔方案.doc

医疗保险行业智能化医疗保险核保与理赔方案

TOC\o1-2\h\u183第1章引言 3

317791.1背景分析 3

209981.2行业现状与发展趋势 4

228091.3研究目的与意义 4

17946第2章智能化医疗保险核保技术概述 4

253682.1核保技术发展历程 4

245902.2智能化核保技术原理 5

116542.3智能化核保技术的应用 5

30595第3章医疗保险核保数据采集与预处理 6

174233.1核保数据类型与来源 6

229953.1.1个人基本信息 6

300743.1.2健康状况信息 6

240953.1.3保险历史数据 6

148673.1.4生活方式信息 6

190763.2数据采集方法与流程 6

149673.2.1数据采集方法 6

72253.2.2数据采集流程 6

250393.3数据预处理技术 7

44583.3.1数据标准化 7

324353.3.2数据清洗 7

28173.3.3数据整合 7

205533.3.4数据转换 7

199143.3.5特征工程 7

2411第4章医疗保险核保风险评估模型 7

96124.1风险评估指标体系构建 7

250374.1.1个人基本信息指标 7

169094.1.2健康状况指标 8

198334.1.3保险历史数据指标 8

95014.1.4经济状况指标 8

299904.2机器学习算法在风险评估中的应用 8

292144.2.1决策树算法 8

77214.2.2随机森林算法 8

129634.2.3支持向量机算法 8

263894.2.4神经网络算法 8

2764.3模型评估与优化 8

98014.3.1评估指标 9

208664.3.2模型优化 9

250834.3.3模型应用与监控 9

4625第5章智能化医疗保险核保系统设计与实现 9

218875.1系统架构设计 9

265185.1.1总体架构 9

219775.1.2数据层 9

123935.1.3服务层 9

143045.1.4应用层 9

16535.1.5展示层 9

113865.2核保流程设计 9

7755.2.1核保流程概述 9

275815.2.2投保信息收集 10

230295.2.3风险评估 10

35675.2.4核保决策 10

202375.2.5核保结果反馈 10

106885.3核保系统功能模块 10

245595.3.1投保信息管理模块 10

187485.3.2风险评估模块 10

35155.3.3核保规则引擎模块 10

49205.3.4人工干预模块 10

197785.3.5核保结果反馈模块 10

136495.3.6系统管理模块 10

6546第6章智能化医疗保险核保业务应用场景 10

150266.1个人客户核保 11

174346.1.1基础信息审核 11

77406.1.2风险评估 11

140096.1.3保险产品推荐 11

68576.1.4保险条款解释与告知 11

162426.2团体客户核保 11

47646.2.1团体客户信息审核 11

313916.2.2团体客户风险评估 11

284796.2.3保险方案设计 11

224876.2.4员工健康管理 11

95616.3核保业务优化与拓展 11

222426.3.1数据驱动的核保决策 12

92926.3.2人工智能 12

177756.3.3跨界合作与拓展 12

306106.3.4持续优化用户体验 12

19312第7章医疗保险理赔技术概述 12

205337.1理赔技术发展历程 12

172117.2智能化理赔技术原理 12

78957.3智能化理赔技术的应用 13

1004第8章医疗保险理赔数据采集与预处理 13

274258.1理赔数据类型与来源 13

142338.2数据采集方法与流程 13

152578.3数据预处理技术 14

25683第9章医疗保险理赔自动化处理技术 14

146339.1理赔审