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新生儿抢救制度及规范

一、抢救流程

二、物品准备

1、如何准备气管套管？

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管内径（毫米）

新生儿体重（克）

妊娠周数

2、5

1,000

28

3、0

1,000～2,000

28～34

3、5

2,000～3,000

34～38

3、5～4、0

3,000

38

如何准备喉镜与其它用品？

1、首先选择适当型号得叶片并把它装到喉镜把柄上

*早产儿用0号

*足月儿用1号

2、检查电源，打开开关，检查电池及灯泡功能就是否正常，灯泡就是否旋紧，以免插入时松动或脱落。

3、准备好吸引器装置备用：

*吸引源调节到100毫米汞柱，连接套管。

*连接10号（或10号以上）吸管与套管，使其能吸出口鼻内得分泌物。

*如需保留气管套管，经套管内吸管吸痰，则应准备小号吸管（5号、6号或8号，依套管型号而定）。

气管套管型号

吸管型号

2、5

5号或6号

3、0

6号或8号

3、5

8号

4、0

8号或10号

4、准备能供90%至100%浓度氧得复苏气囊与面罩，以备插管前后用及插管失败时使用。插管后最初检查套管就是否放置好与必要时提供持续得人工呼吸时，都需要使用不带面罩得气囊来给新生儿输氧。

5、打开氧气开关，氧气管应连接氧气源提供100%常压氧气，或连接复苏气囊。氧气流量应调到5至10升/分钟。

6、需要一付听诊器，检查双肺呼吸音。

7、剪胶布或准备固定装置。

正确插入套管需要了解哪些解剖标志？

与气管插管有关得解剖标志在图1与2中已标出。利用所有插图学习这些标志相应得位置，因为在操作过程中这些标志十分重要。

图1、气道解剖图

图2、声门与周围结构得照片与图片

三、气管插管规范

应如何摆放新生儿体位使气管插管更容易？

新生儿复苏得正确体位与气囊面罩人工呼吸一样：平卧，头在中线位置，颈部轻度仰伸。在肩胛后垫一卷纱布有利于保持颈部得仰伸。该体位就是气管上端与视线在同一直线上得最佳位置，插入喉镜后即可见到声门。注意不要使颈部过度仰伸，否则气管上端高于视线，且气管变狭窄，不利于空气进入。如颈部仰伸不够，则下巴贴近胸部，那么将会瞧到后咽，而无法直视声门（图3）。

如何持喉镜？

接通喉镜电源，左手持喉镜，夹在拇指与前两个或三个手指间，叶片朝外（图4）。应有一、两个手指空闲，靠在新生儿面部提供稳定性。不论就是左势还就是右势者都只能用左手握镜。若用右手握镜则叶片得弯度要遮挡视线，声门不能暴露，套管无法插入。

图4、持喉镜得正确手势

图5、准备插入喉镜

图3、气管插管正确与错误得体位

如何瞧到声门并插入套管？

在复苏过程中，这些步骤需要快速完成（约20秒内）。

首先，用右手稳住新生儿头部。最好有助手控制头部呈期望得“吸气”位置。整个过程中，应常压给氧（图5）。

第二，喉镜叶片应沿着舌面右边滑入，将舌头推至口腔左边，推进叶片直至其顶端达会厌谷，即刚超过舌根（图6）。可能需要用右手食指张开新生儿得口腔，以便插入喉镜。

第三，轻轻抬起叶片，舌头即抬起，暴露喉区。上抬时需将整个叶片平行朝镜柄方向移动，不可上撬叶片顶端来抬起叶片，而把镜柄后拉（图7）。上撬而不就是抬高叶片顶端既不能暴露声门，又会把过大压力作用在患儿牙龈上，从而损伤牙龈或影响日后牙齿得发育。

图6、喉镜位置示意图

图7、抬起喉镜叶片以暴露咽喉

第四，寻找解剖标志。如叶片顶端在会厌谷正确放置，应在上方瞧到会厌，下方瞧到打开得声门。还应瞧到声带，瞧起来象会厌两边得垂直条纹，或象反向得字母“V”（图25）。如没有立即瞧到这些标志，应快速调整叶片直至能瞧到它们。向下用力压环状软骨有助于瞧到会厌。可用操作者自己得小指或由助手协助下压。吸出分泌物也有助于改善视野。

第五，插入气管套管。右手持管，沿口腔右侧插入套管，以防套管挡住视野，瞧不清声门所在。瞧准声门，当声门张开时，插入套管顶端，直到套管上得声带线达声门水平（图8）。这时套管顶端将会在气管内、声门与气管隆凸连线中点上。注意患儿口唇处得套管刻度。

第六，一手固定套管，另一手退出喉镜。右手握住面部，将套管紧紧贴在唇上与/或用一个手指按在患儿上颚。左手小心退出喉镜，而不移动套管。如有金属芯，将其从气管套管中退出（图9）。

尽管紧紧握住套管很重要，但小心不要压得太紧以致压扁套管、阻塞气流。

图8、在声带间插入气管套管

图9、撤除喉镜时固定气管套管

如气管插管就是用来吸胎粪得，下一步该做什么？

如第二节中所述，若羊水中有胎粪，且新生儿无活力（肌张力差，无呼吸，或心率低于100次/分），应做气管插管，吸引胎粪。

在插入气管套管后，立即退出金属芯，然后

*将气管套管连接胎粪吸引管