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神经病理性疼痛评估与管理中国指南（2024版）——评

估篇

前言

神经病理性疼痛（NP）是损伤或疾病累及躯体感觉系统

所导致的疼痛，是临床常见病、多发病，严重影响患者生活

质量。在NP诊治过程中，全程评估与管理具有无法替代的

作用，有助于医患双方及时了解疾病走势，把握疾病诊治方

向，提升治疗效果。

目前各地各级医疗机构NP评估方法不一，管理手段各异，

同质化程度较低。为规范NP诊疗的评估与管理，国家疼痛

专业质控中心、中国医师协会疼痛科医师分会和中华医学会

疼痛学分会组织国内专家多次研讨，根据相关系统评价、

Meta分析、随机对照临床试验、专家共识、临床指南等循证

医学证据文献，采用Grade证据质量和分级推荐系统（见表

1）共识会议法，结合临床经验和中国国情，制订了《神经

病理性疼痛评估与管理中国指南（2024版）》。本文摘录了

评估部分的要点内容，以飨读者。

神经病理性疼痛的评估

量表评估

DN4、I-DN4量表

DN4量表（DN4）是法国NP小组于2005年开发的用于

识别NP的临床诊断工具。该量表共计10个条目，其中7个

条目是症状描述的问题，3个条目与临床检查相关。症状描

述涵盖烧灼痛、冷痛、电击痛、麻刺痛、针刺痛、麻木和瘙

痒7个问题。临床检查包括触觉减退、刺痛觉减退和在疼痛

区域摩擦是否会诱发或引起疼痛程度增加3个问题。每个条

目对应“是”和“否”两个选项，回答“是”赋值1分，回

答“否”赋值0分，总分10分，≥4分可以诊断为NP。三

项研究证实DN4量表可作为中国NP的诊断工具。此外，DN4

量表对文化水平没有限制，仅需患者理解本国母语即可。

I-DN4量表又称为简版DN4。由DN4量表中的自评部

分形成，是最常用的NP诊断量表之一。由于DN4量表中含

有3个查体相关的问题，患者无法自行完成量表评估，所以

在DN4量表的基础上衍生出了I-DN4量表。I-DN4量表共包

含7个问题，包括烧灼痛、冷痛、电击痛、麻刺痛、针刺痛、

麻木和瘙痒，由患者自评完成。每回答1次“是”则计1分，

回答“否”则计0分，总分≥3分则考虑包含NP成分。

专家组推荐意见：采用DN4、I-DN4量表进行NP评估

证据级别为高质量，推荐级别为强推荐。

LANSS、S-LANSS量表

LANSS量表由Bennett等于2001年首次提出，作为一

种诊断辅助工具用来区分NP和伤害性疼痛。为临床医师提

供了一个快速、直观的工具，包括5个患者自述症状和2个

客观体征。

与其他量表（如DN4量表或PainDETECT量表）相比，

LANSS量表的主要优点是简单、易于使用且不依赖特定的疾

病或疼痛原因。这使其在临床实践中容易应用，且不增加太

多的评估时间。多项研究证实LANSS量表在多个研究中都

显示出良好的敏感度和特异度。由于LANSS量表的体检项

必须由专业的临床医师操作，且针刺可能会对患者带来痛苦，

LANSS量表也存在一定的不便与不足。因此，Bennett等对

原版LANSS量表进行了改版，将体检项删除换成自查项，

改为使用手指的按压和触碰，原量表中所有的症状项保留，

从而形成了自评版LANSS（S-LANSS）。相较于LANSS量

表，S-LANSS量表可以由患者本人自评，具有简洁、快速的

优点。S-LANSS量表的敏感度与特异度均较高，适用于简便

的NP自我筛查。

专家组推荐意见：采用LANSS、S-LANSS量表进行NP

评估证据级别为高质量，推荐级别为强推荐。

PainDETECT量表（PD-Q）

PD-Q量表是一种简单可靠、患者易于使用的NP筛查工

具，具有较高敏感度、特异度和阳性预测准确性（分别为85%、

80%和83%