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友邦人寿[2023]医疗保险120号

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友邦优享康惠医疗保险

第一条保险合同的构成

《友邦优享康惠医疗保险》合同（以下简称本合同）由本保险条款、保险单或其他保险凭证、投保单、与保险合同有关

的投保文件、合法有效的声明、批注、批单以及与本合同有关的其他书面协议共同构成。

第二条保险计划

本公司根据投保时被保险人的身体健康状况进行核保审核，将被保险人分为一般被保险人、患有一般既往症（释义一）

的被保险人和患有严重既往症的被保险人，三类被保险人可以投保本合同的保险计划分别对应计划一、计划二和计

划三，且计划三仅接受投保人为本人投保。

各保险计划对应的保险期间内赔付限额、各项责任赔付限额、赔付比例、年度免赔额等条款未尽内容详见

保险计划表（附表1）。

第三条保险责任

在本合同保险期间内，本公司承担如下一项或多项保险责任，详见保险计划表（附表1）。

本合同以下约定的被保险人各项就医的费用均必须发生在境内（释义二）医院（释义三）。

一、等待期

投保本合同计划一的，自本合同生效日起三十日内（含第三十日）为本合同的等待期。

投保本合同计划二或计划三的，自本合同生效日起六十日内（含第六十日）为本合同的等待期。

本公司对被保险人于上述期间确诊疾病而导致的医疗费用不承担保险责任，且对在上述期间后因该疾病而

导致的医疗费用，本公司也不承担保险责任。被保险人因遭受意外事故（释义四）产生的保险责任范围内的费

用，则不受上述期间的限制。

以下情形无等待期：

（1）投保人重新投保本产品，并在上一个保险期间届满后60日内交纳保险费；

（2）投保人已经投保本公司指定产品，并经本公司同意首次投保本产品。

二、补偿金范围

1、住院费用补偿金

在本合同有效期内，若被保险人因意外事故或于等待期后因意外事故以外的原因入住境内医院治疗的，对于被保险人每

次住院（释义五）已发生的、必须且合理（释义六）的床位费（释义七）、膳食费（释义八）、药品费（释义九）、住院手术费

和其他费用（释义十），本公司按照以下第三款的补偿金计算方法及第四款的其他限制，在符合本合同约定的情况下，向被保

险人给付住院费用补偿金。若被保险人入住医院的高端病房（包括特需病房、外宾病房、干部病房、国际医疗部病

房、VIP病房或其他不属于基本医疗保险（释义十一）范畴的高等级病房），则本公司不承担任何保险责任。

2、指定门急诊费用补偿金

在本合同有效期内，若被保险人因意外事故或于等待期后因意外事故以外的原因在境内医院门诊部门或急诊部门治疗的，

对于被保险人每次门急诊（释义十二）已发生的、必须且合理的住院前后门急诊费（释义十三）、门诊手术费（释义十四）、

放化疗、透析及器官移植后抗排异治疗门诊费（释义十五）和门诊靶向药费（释义十六），本公司按照以下第三款的补偿金计

算方法及第四款的其他限制，在符合本合同约定的情况下，向被保险人给付指定门急诊费用补偿金。若被保险人在医院的

高端门急诊（包括特需门急诊、国际部门急诊、干部保健门急诊或其他不属于基本医疗保险范畴的高等级门急诊）

就医，则本公司不承担任何保险责任。

三、补偿金计算方法

1、年度免赔额

本合同的年度免赔额是指单一被保险人在一个保险期间内发生的、虽然属于本合同的保险责任范围内的医疗费用，但依

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条款编号:H1093-01

照本合同约定仍由被保险人个人自行承担，本公司不予赔付的金额。

只有当年度免赔额因以下两种情况抵扣完毕时，本公司才开始按照约定承担补偿金赔付责任：

（1）被保险人自行承担的、属于本合同保险责任范围内的医疗费用，包括其基本医疗保险个人账户之内的医疗费用支出；

（2）从基本医疗保险和公费医疗保险之外的其他途径获得的属于本合同保险责任范围内的医疗费用补偿。

通过基本医疗保险和公费医疗保险获得的补偿，不可用于抵扣年度免赔额。

2、补偿金按如下方法计算

本公司赔付的补