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病历书写规范考试题及答案

病历书写规范试题及答案

单选题：

1、主诉的写作要求下列哪项不正确（D）

A.提示疾病主要属何系统B.提示疾病的急性或慢性C.指出发生并发症的可能

D.指出疾病发热发展及预后E..文字精练、术语准确

2、病程记录书写下列哪项不正确（D）

A.症状及体征的变化B.体检结果及分析C.各级医师查房及会诊意见

D.每天均应记录一次E.临床操作及治疗措施

3、病历书写不正确的是（E）

A,入院记录需在24小时内完成B.出院记录应转抄在门诊病历中C.接收记录有

接受科室医师书写D.转科记录由原住院科室医师书写E.手术记录凡参加手术

者均可书写

4、有关病历书写不正确的是（A）

A.首次由经管的住院医师书写B.病程记录一般可2-3天记录一次C.危重病人

需每天或随时记录D.会诊意见应记录在病历中E.应记录各项检查结果及分析

意见

5、下列哪项不是手术同意书中包含的内容（B）

A.术前诊断、手术名称B.上级医师查房记录C.术中或术后可能出现的并发症、

手术风险

D.患者签署意见并签名E.经治医师或术者签名

6、术后首次病程记录完成时限为（D）

A.术后6小时B.术后8小时C.术后10分钟D.术后即刻E.术后24小时

7、死亡病历讨论记录应在多长时间内完成（A）

A.7天B.9天C.14天D.3天E.24小时

8、转入记录由转入科室医师于患者转入后（B）小时内完成

病历书写规范考试题及答案

A.8小时B24小时.C.48小时.D.72小时E.6小时

9、患者住院时间较长，应有经治医师（A）作为病情及诊疗情况总结。

A.每月B.两月一次C.由上级医师决定时间长短D.病情稳定可不做阶段小

结

10、首次病程记录的时间要精确到（B）

A.小时B.分钟C.秒钟D.不必记录时刻

11．下列哪项不是医院输血管理法律法规依据？(D)

A.《中华人民共和国献血法》B.卫生部《医疗机构临床用血管理办法》

C.卫生部《临床输血技术规范》D.中华人民共和国《血液制品管理条例》

12．关于临床输血，应记入病历的有以下几项，哪项除外？(D)

A.《输血治疗同意书》B.输血报告单

C.输血情况记录D.无输血反应的《输血不良反应单》

13．下列哪项不属于成分输血？(D)

A.红细胞制剂输血B.血浆制剂输血

C.血小板制剂输血D.全血输血

14．关于血浆的不合理使用，下列哪项是正确的？(D)

A.作为胶体液，补充血容量B.补充白蛋白，增加机体营养

C.补充球蛋白，增强机体免疫力D.以上均属不合理使用血浆

多选题：（每题3分，共18分）

17、过去病史包括下列哪几项（ABDE）

A.传染病史及接触史B.手术外伤史C.家族遗传病史D.局灶病史E,预防接种

时及药物过敏史

18、下列哪些内容应另立专业书写（ABCE）

A.会诊记录B.麻醉记录C.术前讨论记录D.阶段小结E.出院小结

19、现病史内容包括（ABCD）

病历书写规范考试题及答案

A.发病情况主要症状特点及其发展变化情况B.伴随症状C.诊疗经过及结果

D.与鉴别诊断有意义的阳性或阴性结果E.性别、年龄、职业

20、死亡病例讨论记录，讨论的内容包括（ABCD）

A.疾病的诊断B.疾病的治疗C.死亡原因D.死亡诊断E.死亡时间

21、输血治疗知情同意书，记录的内容包括（ABCDE）

A.住院病历号B.诊断C.输血指征D.输血前有关检查

E.医师签名并填写日期

22、门诊病历包含（ABCDE）

A.病历首页B.病历记录C.检查单D.检查报告单

E.医学影像检查治疗

填空题：（每空2分共40分）

1、手术记录应在（24）小时内由(手术者)完成，特殊情况下由第一助手书

写，经（手术者）审阅后签名。

2、上级医师查房每周不少于（2）次，主治医师首次查房记录应于患者入院（48）

小时内完成，副主任、主任医师负责首次查房者应于（72）小时内完成。

3、交班记录应在交班前由（交班医师）书写完成，接