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病例讨论-肝癌腹水

一月份病例讨论

护士长：肝癌是各种慢性肝病发展的晚期阶段，给患者带来极大的痛苦，

同时也造成沉重的社会经济负担。做好肝腹水患者的护理，可以有效缓

解患者的症状、减少痛苦，缩短住院时间，减少并发症的发生，提高患

者的生活质量。今天组织大家一起讨论一下肿瘤晚期患者伴腹水的护理。

下面请王越来汇报一下病例。

简要病史：27床，沈希增，患者，男，39岁，因“原发性肝癌介入术后

两月余”予10月16日收住入院。入院诊断是1.原发性肝癌，2.肝硬

化失代偿期。患者自诉有乙肝病史10余年，无家族史，无过敏史。实

验室阳性指标：RBC：2.76*10?12/L，HGB：84g/L，凝血酶原时间：21.3

秒，抗凝血酶Ⅲ：51秒，D-二聚体：6.63ug/ml,AFP：〉1210ng/ml。

患者去年11月因上腹部不适于当地医院就诊发现肝占位，行CT考虑

原发性肝癌，AFP〉700ng/ml，诊断为原发性肝癌。今年1月、2月于苏

州明基医院行TACE术两次，术后反应轻。今年3月于上海查MR复查

示肝右叶肝癌，门静脉右支受侵，无外科手术指征，于我科

2014-03-25、05-04行TACE术2次，6月复查MRI肝右后叶及右前

叶较大病灶内部坏死，周围区有活性肿瘤组织。考虑介入治疗有效，于

2014-06-09，07-09、08-06行TACE术三次，术后恢复可，一月前患者

出现右侧胸壁、右侧锁骨疼痛，至我院行全身骨扫描提示多发性骨转移，

MRI提示肝内病灶仍有增多，考虑患者肿瘤晚期，予行天晴依泰抑制骨

转移。现患者仍感全身疼痛，为行进一步治疗，门诊拟“原发性肝癌”

收入我科。患者目前给予二级护理，软食，速尿片，螺内酯，补达秀补

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钾利尿，苏灵，卡络磺钠，维生素K1，田力，脂溶性维生素，安平止血

营养支持治疗。患者有输液港予妥善固定在位通畅的，于10-22日臵入

腹腔引流管一根，予妥善固定，引流出淡血性液体，伤口敷料是干燥的。

患者精神差，神志淡漠，小便较少，大便无，食纳差，臀部、右肩部、

锁骨下区域疼痛，NRS评分2分，予心理安慰，无发热、无咳嗽咳痰，

无胸闷气急，无明显腹痛腹胀，双下肢轻度水肿，予抬高床尾。

刘玲：对于老年肝癌伴腹水时我们需要随时观察患者生命体征的变化。少

量腹水的患者取平卧位，以增加肝肾血流量；大量腹水的患者取半卧位，

以减轻呼吸困难；向患者解释休息对疾病治疗的意义。肝硬化腹水患者卧

床休息可以增加水、钠排泄，有利于利尿作用，减轻肝脏负担，大量腹水

患者应严格卧床休息。休息时由坐位变为平卧位时，膈肌升高，大量腹水

压迫膈肌使心肺受压造成呼吸循环功能不全，迷走神经过度兴奋致窦房

结和其它室上性起搏点抑制传导系统功能障碍而出现心动过缓、传导阻

滞、心律失常，心脏功能全部受到抑制而停搏。护理时，及时发现呼吸

困难、心电图异常的患者，及时处理，延长患者的生存时间，提高生存

质量。

付珂：关于腹水患者做腹腔穿刺放腹水的一些护理。术前应测量腹围、

体重，向患者及家属讲解腹穿的目的、过程及要求，以利于患者积极配合。

当患者因腹水导致胸闷、气急、腹胀难忍时，可穿刺放腹水以减少患者不

适，也可腹腔内注射药物促进腹水消退。穿刺前嘱患者排空膀胱，以免损

伤膀胱。术中术后监测生命体征，观察不良反应。术后嘱患者卧床休息24

小时，无菌敷料覆盖穿刺部位，注意穿刺后有无漏液现象，如有漏液及时

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处理，更换敷料，并用腹带裹紧腹部，防止腹腔穿刺放液后腹压骤降，准

确记录腹水的量、颜色、性状。放腹水有助于减少炎症和毒素的吸收、

减轻患者内毒素血症，并有助于减轻腹压。

宋丽红：关于腹水患者的一些饮食护理。肝硬化腹水患者应给予高热量、

高蛋白，多维生素及低盐饮食。每天饮食中食盐量应控制在2-3g或无盐；

应进食易消化的清淡食物，少量多餐，避免食用刺激性的、粗糙、油炸的

食物，应细嚼慢咽，药物应磨成粉状；应进食优质蛋白质，以利于肝功能

的恢复，减少肝性脑病的发生（如可食牛奶、